2018-02-14
832
Рассматриваемые ранее схемы развертывания и организации работы омедо (медр) обеспечивают прием любых контингентов раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном объеме. Вместе с тем существенные изменения структуры входящего потока раненых и больных потребуют внесения определенных уточнений в организацию работы омедо (медр). Эти изменения наиболее существенны при поступлении раненых и больных из очагов массовых санитарных потерь, возникших в результате применения противником ОМП.
При поступлении пораженных отравляющими веществами должны учитываться следующие особенности организации по оказанию медицинской помощи этим контингентам:
эта категория пораженных опасна для окружающих;
большинство пораженных будут нуждаться в срочном оказании квалифицированной терапевтической помощи, в частности в проведении мероприятий интенсивной терапии;
все пораженные капельно-жидкими ОВ нуждаются в полной санитарной обработке, находившиеся в районах воздействия паров фосфорорганических отравляющих веществ – в смене обмундирования;
значительная часть пораженных ОВ является нетранспортабельными, нуждающимися во временной госпитализации на срок одни - двое суток;
среди поступающих могут быть подозрительные на поражение ОВ, нуждающиеся в обсервации в течение суток;
число пораженных, нуждающихся в оказании хирургической помощи будет незначительным.
Исходя из этого в работе омедо (медр) необходимо предусмотреть: увеличение емкости сортировочных палаток; усиление отделения специальной обработки (за счет личного состава приемно-сортировочного и госпитального отделений); привлечение хирургов и другого медицинского персонала к оказанию терапевтической помощи пораженным под руководством начальника госпитального отделения.
Для выделения из общего потока пораженных нуждающихся в санитарной обработке на сортировочный пост помимо санитарного инструктора-дозиметриста направляется фельдшер, что позволяет сократить сроки нахождения раненых и больных на сортировочном посту. Раненых (пострадавшие) и больные прибывшие из очага заражения и не прошедшие специальную обработку направляются в отделение специальной обработки, а лица без признаков заражения и не нуждающихся в санитарной обработке направляют на сортировочную площадку или в сортировочные приемно-эвакуационного отделения.
Сортировку в приемно-эвакуационном отделении осуществляют врачебно-сестринские бригады. При сортировке учитывается тяжесть поражения и состояние пострадавшего. В процессе сортировки пораженным оказывают токсико-терапевтическую помощь по неотложным показаниям. В зависимости от состояния и характера необходимой дальнейшей помощи, пораженные из сортировочной направляются:
в эвакуационную – пораженные общее состояние которых после оказания им медицинской помощи в сортировочной позволяет перенести дальнейшую эвакуацию
в операционно-перевязочное отделение – нуждающиеся в хирургической помощи (асфиксия, шок, открытый пневмоторакс, проникающие ранения живота, продолжающееся кровотечение);
в команду выздоравливающих (со сроками лечения и выздоровления до 7 суток) – раненые с миотическими формами поражения ФОВ, острыми бронхитами, дерматитами, конъюнктивитами, пораженных раздражающими и слезоточивыми ОВ;
в госпитальное отделение – находящиеся в колаптоидном и коматозном состоянии, а также с судорогами, расстройством дыхания, психомоторным возбуждением, отеком легких, подозрением на заражение ОВ, получившие поражение не совместимое с жизнью;
подлежат возвращению в воинскую часть – сохранившие боеспособность, не требующие постоянного медицинского наблюдения, не нуждающиеся в помощи или нуждающиеся в одномоментной помощи, которая им здесь была оказана.
В отделении специальной обработки предусматривается возможность оказания неотложной помощи нуждающимся пораженным. Завершается сортировка лиц, прошедших специальную обработку в одевальной. Сортировку и оказание неотложной помощи в этом отделении также проводят врачебно-сестринские бригады. После проведения санитарной обработки пораженные направляются в функциональные подразделения омедо (медр), по сортировочному предназначению.
В операционно-перевязочном отделении оказывают первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь и проводят реанимационные мероприятия в сочетании с антидотной терапией. Хирургические вмешательства проводятся только после купирования общих симптомов поражения. Раны, зараженные стойкими ОВ кожно-резорбтивного действия, обрабатываются в наиболее короткие сроки. Во избежание заражения медицинского персонала все манипуляции в ране проводятся только инструментами, которые обрабатывают после каждого вмешательства.
Содержание и объем работы госпитального отделения по сравнению с обычными условиями значительно изменяется. Это обусловлено однородным контингентом поступающих пораженных (преимущественно терапевтического профиля), большим числом нетранспортабельных и спецификой обслуживания пораженных. В госпитальном отделении проводятся реанимационные мероприятия и интенсивная терапия. Помещенным в психоизолятор дают транквилизаторы и седативные средства.
Эвакуация пораженных проводится после выведения из нетранспортабельного состояния (через 2-3 суток при эвакуации автомобильным и 1-2 суток – авиационным транспортом).
При поступлении пораженных бактериальными средствами необходимо исключить возможность заноса инфекционных заболеваний в войска, в военные медицинские части и подразделения, а также в лечебные организации, предупредить развитие и распространение внутрипунктового заражения, а также обеспечить защиту личного состава омедо (медр) от заражения при уходе за пораженными бактериальными средствами. Поэтому работа подразделений омедо (медр) проходит в условиях строгого противоэпидемического режима, который включает:
выделение при сортировке категории раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания или подозрительных на это заболевание, прием и оказание им медицинской помощи в специально выделенном изоляционном (инфекционном) отделении;
полную санитарную обработку всех поступающих в двух отделениях санитарной обработки: для лиц, имеющих признаки инфекционных заболеваний или подозрительных на это заболевание, и для раненых и больных, бывших в контакте с инфекционными больными;
временное прекращение эвакуации раненых и больных из омедо (медр) до установления вида возбудителя и расширение в связи с этим объема медицинской помощи (оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме);
прекращение приема раненых и больных из других частей и подразделений, не подвергшихся воздействию бактериологических средств;
проведение экстренной, а после установления вида возбудителя – специфической профилактики всем раненым и больным и обслуживающему личному составу омедо (медр);
применение личным составом, работающим в изоляционном отделении, доступных средств индивидуальной защиты;
развертывание санитарного пропускника для персонала, работающего в изоляционном и обсервационном отделениях;
обеззараживание санитарного транспорта, носилок и всех предметов, использованных для доставки пораженных;
текущая дезинфекция, а после снятия строгого противоэпидемического режима тщательная заключительная дезинфекция всегоимущества и полная санитарная обработка персонала;
взятие материала от больных для установления вида возбудителя и направление его в лабораторию СЭЛ.
Перевод подразделений омедо (медр) для работы в условиях строгого противоэпидемического режима вызывает необходимость внесения определенных изменений в схемы их развертывания.
Прежде всего, это необхость деления всех поступающих на два потока. В первом – категория поступающих, не имеющих клинических признаков инфекционного заболевания, во втором – все раненые и больные, имеющие клинические проявления определенного инфекционного заболевания или подозрительные на это заболевание. Деление начинается с сортировочного поста. По мере проявления признаков инфекционного заболевания все подозрительные переводятся с первого потока во второй.
В омедо (медр) создается два самостоятельных отделения: изоляционное (инфекционное) и обсервационное.
В составе изоляционного отделения предусмотрены: отделение специальной обработки, где проводится полная санитарная обработка всех поступающих с дезинфекцией их белья и обмундирования; сортировочная и диагностические палатки; госпитальные палатки для заболевших; операционные (автоперевязочная подвижного отделения омедо (медр); медицинский пост для работы врачебного и среднего медицинского персонала; буфетная для раздачи готовой пищи, мытья, дезинфекции грязной посуды. Все снабжение изоляционного отделения осуществляется только через передаточный пункт. Весь личный состав должен работать в доступных индивидуальных средствах защиты органов дыхания и кожи (два халата, очки, ватно-марлевые респираторы, резиновые перчатки).
В обсервационном отделении отдельно развертывается отделение специальной обработки в составе двух санитарных пропускников: для поступающих раненых и больных и для штатного персонала медр работающего в обсервационном и изоляционном отделениях. Этот личный состав должен размещаться отдельно от личного состава обслуживания и обеспечения.
В оснащении функциональных подразделений обсервационного отделения, предназначенного для оказания медицинской помощи раненым и больным, не имеющим клинических признаков инфекционного заболевания должны быть: медикаментозные средства для экстренной профилактики и дезинфицирующие средства.
К особенностям работы операционной и перевязочной в условиях строгого противоэпидемического режима следует отнести:
расширение объема медицинской помощи, так как с прекращением эвакуации здесь оперируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах;
личный состав операционной и перевязочной должен работать с соблюдением всех мер индивидуальной защиты.
в операционной устанавливается особый режим работы, предусматривающий ее дезинфекцию после каждого оперативного вмешательства, уничтожение использованного перевязочного материала, сбор халатов, фартуков, белья с последующей их обработкой.
