Неврологический статус

 

Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.

Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный.

Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена.

Язык по средней линии, глотание не нарушено.

Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц нормальный.

Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено

Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.

Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.

В позе Ромберга больная устойчива, тремора рук нет.

Координационные пробы (пальце-носовую и пяточно-коленную) выполняет свободно.

 

 

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Невропатолог 28.04.05:

Данных за органическое поражение ЦНС нет

 

Окулист 19.10.06:

Жалоб нет.

Объективно глаза спокойные, зрачки S=D, реакция на свет живая, среды прозрачны, глазное дно ДЗН бледно-розовый, границы четкие, умеренные явления ангиопатии и ангиосклероза.

 

Гинеколог 15.04.05

Менопауза с 50 лет

Заключение: данных за гинекологическое заболевание нет.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

На основании данных анамнеза (госпитализируется по данному заболеванию регулярно с 1979г.), психического статуса, свидетельствующих о наличии у больной нарушений в эмоциональной сфере (отмечено снижение эмоциональной активности, гипотимия; снижение волевой активности), расстройства мышления (выявлен персекуторный бред) и расстройств поведения (признаки аутизма) можно поставить диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, непрерывный тип течения, эмоционально-волевой дефект личности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Шизофрению необходимо дифференцировать от реактивных психозов. Реактивный психоз развивается, как правило, после психогенной травмирующей ситуации, и содержание психопатологической симптоматики при этом психозе отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) от шизофрении отличается строгой периодичностью течения сменяемостью фаз (депрессия, маниакальных состояний) При МДП никогда не наблюдается деградации личности, а приступы в период развития не содержат психопатологической симптоматики.

 

ЛЕЧЕНИЕ.

Рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин – 250-400 мг/сут, тизерцин – 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол – 15-20 мг/сут, триседил – 2-5 мг/сут, трифтазин – 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др.

Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:

- внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики

- введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)

- введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)

- применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата)

- применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов

- введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол)

После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).

 

Дневник наблюдения

Г.

Состояние удовлетворительное. Жалоб психотического характера не предъявляет. Ориентирован во времени, пространстве. В контакт вступает хорошо,сон нормализовался,  довольна, что мужчин больше не видит. Суждения  последовательны, логичны. Критичность к своему состоянию и результатам своей деятельности появилась, начала осознавать,что больна и ей надо лечиться.Самооценка адекватная, со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Лечение получает.

 

10.09.17

Состояние удовлетворительное. Жалоб психотического характера не предъявляет. Настроение спокойное, ориентирована во времени, пространстве, месте. Восприятие собственной личности, тела и окружающего мира правильное. Имеется адекватная критика к своему состоянию. Внимание устойчивое, способность к переключению не нарушена. Суждения последовательны, логичны. Имеются жалобы на диарею, лечение по этому состоянию получает.

ЭПИКРИЗ

 

Больная 54 лет поступила для стационарного лечения в 03.10.17 с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно тип течения, эмоционально-волевой дефект личности.

 

Консультация окулиста. Заключение: умеренные явления ангиопатии и ангиосклероза.

Назначено лечение: галоперидол, аминазин, седамин, циклодол.

На фоне проведенного лечения состояние больной несколько улучшилось: спокойна, в поведении упорядочена. Рекомендовано продолжить назначенное лечение.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ

Клинический прогноз: сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности в эмоциональной и двигательно-волевой сферах.

Социально-трудовой прогноз: оценивается как неблагоприятный