Патогенез и клиническая характеристика менингоккоковой инфекции

Возбудители туберкулеза.

Tuberculum - лат. - бугорок. Туберкулез — инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями и характеризуется поражением легких, пищеварительного тракта, кожи, костей, мочеполовой системы.

Систематика

сем. Mycobacteriaceae

род Mycobacterium (myces - гриб)

отд. Firmicutes.

туберкулез вызывается 3-мя видами:

Возбудители туберкулеза у человека

• M tuberculosis (более 90% всех случаев)

• M bovis(5%)

• M africanum (около 3%)

Морфология: М. tuberculosis - тонкие длинные палочки, слегка изогнутые;

 M. bovis короткие толстые;

M. africanum - тонкие длинные полиморфные палочки.

Не образуют спор, жгутиков, капсулы.

грам «+».Они кислотоустойчивые, т.к. они содержат до 40% жиров - это воск, миколовая, стеариновая кислоты. Простыми методами не красятся, окрашивают методом Циля-Нильсена (окрашиваются в красный цвет).

Культуральные свойства: Питательные среды для микобактерий должны содержать яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины, соли:

· плотная питательная среда Левенштейна-Йенсена (морщинистые сухие колонии с неровными краями) · жидкая питательная среда Сотона (на поверхности образуется нежная пленка, которая утолщается и падает на дно, среда при этом остается прозрачной)

Рост можно обнаружить через 2 – 3 недели и позднее (до 2 – 3 мес.)

Токсигенные свойства • Нет эндотоксина • Не секретируют экзотоксин

Антигенные свойства • Протеины • Полисахариды • Липиды (воск Д, мураминдепептид, фтионовая кислота) – прямое повреждающее действие на ткани • Фосфатиды • Общие и специфические антигены у M. tuberculosis, M. bovis и других микобактерий • Корд-фактор у вирулентных штаммов – разрушает митохондрии клеток, нарушает функцию дыхания

Резистентность: туберкулезные палочки устойчивы во внешней среде, в пыли сохраняются 10 дней, в мокроте - до 10 месяцев. При кипячении погибают через 5 минут. Погибают при действии активированного раствора хлорамина и хлорной кислоты.

Патогенез

Источник инфекции — больной человек с открытой формой туберкулеза

Пути передачи:

1) воздушно-капельный — основной путь передачи;

2) контактно-бытовой — реже (инфицированная посуда).

Можно заразиться через пищу (молоко больных коров), через плаценту от больной матери с прогрессирующей формой туберкулеза.

Патогенез

Инкубационный период: 3-8 недель.

 Характерно повышение температура до 37°С. озноб, потливость по ночам, появляется сухой кашель, снижается аппетит, работоспособность.

• Первичный аффект – специфический воспалительный очаг (инфекционная гранулема) в зоне проникновения и размножения микобактерий

• Специфический воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах

• Первичный туберкулезный комплекс – сенсибилизация организма

 • В большинстве случаев первичный очаг рассасывается

• Пораженный участок кальцинируется или рубцуется

 • В первичном очаге и лимфатических узлах микобактерии могут сохраняться многие годы, иногда в течение всей жизни

• При неблагоприятных условиях может наступить активация и генерализация процесса

Лечение. Химиотерапия; препараты 1-го ряда - изониазид, 11-го ряда - стрептомицин. Применяют также препараты, стимулирующие естественные защитные силы организма. Лечение 6-8 мес., в среднем 1 год.

Специфическая профилактика • ВакциныBCG иBCG-М (Bacillus Calmette-Guérin) • Содержат живые микобактерии аттенуированного штамма • В РФ вакцинируются все новорожденные на 5-7 день жизни • Ревакцинация проводится только детям с отрицательной туберкулиновой пробой в 6-7 лет или в 14-15 лет

 

 

Менингококки

Классификация

Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseria meningitidis.

Вызывают тяжелое острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее в виде эпидемического цереброспинального менингита,

Морфология

Грамотрицательные диплококки бобовидной формы, обращенные вогнутой поверхностью друг к другу (напоминают кофейные зерна), имеют множественные пили и фимбрии.

Возбудители окружены наружной мембраной, состоящей из белков, липидов и олигосахаридов. Патогенные штаммы покрывает капсула, прикрепленная к наружной мембране.

Спор не имеют, неподвижны.

Культуральные свойства

Растут на средах с нативным белком (сывороточный, шоколадный или кровяной агары) и повышенной влажностью; среда должна быть свежей и подогретой. Оптимум температуры 37⁰С. Для культивирования необходимо наличие 5-10% углекислоты. На плотных средах через 48 ч образуют прозрачные, бесцветные блестящие колонии без гемолиза; возможна диссоциация на R- и S-формПо типу дыхания аэробы или факультативные анаэробы. Разлагают до кислоты глюкозу и мальтозу, протеолитической активности не проявляют. Выделяют оксид

Факторы патогенности

– пили и белки наружных мембран обеспечивают адгезию возбудителя к эпителию слизистой оболочки носоглотки и мозговых оболочек;

– эндотоксин – липоолигосахарид клеточной стенки; в отличие от других эндотоксинов способен выделяться возбудителем в среду в составе мембранных пузырьков; стимулирует гиперпродукцию макрофагами и Т-клетками провоспалительных цитокинов (ИЛ 1, α-ФНО, ИЛ 8, ИЛ 12, γ-интерферона), колониестимулирующих факторов;

– гиалуронидаза и нейраминидаза – ферменты инвазии;

Резистентность

Менингококки малоустойчивы во внешней среде, погибают при высушивании через несколько часов. Очень чувствительны к низким температурам и ко всем дезинфицирующим средствам (1% раствор фенола вызывает их гибель в течение 1 мин).

Патогенез и клиническая характеристика менингоккоковой инфекции

Заболевание антропонозное. Источники инфекции: бактерионосители и пациенты с инфекцией. Наиболее восприимчивы к возбудителю дети младшего возраста, особенно до одного года.

Пути передачи – преимущественно воздушно-капельный, в меньшей степени контактный, входные ворота – носоглотка.

Наиболее часто встречаются такие формы менингококковой инфекции, как бактерионосительство и менингококковый назофарингит. Существенно реже развиваются тяжелые системные формы заболевания: цереброспинальный менингит и менингококкцемия (сепсис).

Инкубационный период болезни в зависимости от формы инфекции составляет от нескольких часов до нескольких дней.

При эпидемическом цереброспинальном менингите происходит гнойное поражение мягких мозговых оболочек.

Болезнь развивается остро. Характерна лихорадка до 39-40^оС, головная боль, рвота, менингеальный синдром, поражение черепно-мозговых нервов. Летальность при данной форме составляет от 1 до 5%, особенно при развитии энцефалита. После заболевания могут сохраняться остаточные неврологические расстройства (до 10-20% больных).

При генерализации процесса развивается менингококцемия или менингококковый сепсис – лихорадка, озноб, головная боль, обильная сыпь за счет поражения сосудистой стенки поверхностных сосудов в виде «синеватых паучков», возникают кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауза-Фридриксена), нарушается свертывающая система крови. При молниеносных (фульминантных) формах летальность может достигать 20-50% или даже более.

Лечение

С учетом крайне быстрого прогрессирования болезни, при подозрении на менингококковую инфекцию лечение антибиотиками должно начинаться еще до поступления больного в стационар и до проведения лабораторных диагностических исследований.

Возбудитель сохраняет полную чувствительность к β-лактамам, отсюда препаратом выбора является бензилпенициллин (пенициллин G). В случае аллергии на пенициллины применяют цефтриаксон, хлорамфеникол или азалиды.

Назначается дезинтоксикационная инфузионная терапия, при синдроме токсического шока возможно использование глюкокортикоидов.

Профилактика

Неспецифическая профилактика включает выявление и санацию носителей, изоляцию и лечение больных, дезинфекцию помещений, где находился больной до госпитализации.

Гонококки

Классификация

Семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид N. gonorrhoeae.

Neisseria gonorrhoeae вызывают тяжелое гнойно-воспалительное поражение урогенитального тракта – гонорею и бленнорею (гонококковый конъюнктивит новорожденных, которые инфицируются при прохождении через родовые пути больной матери).

Морфология

Гонококки – мелкие грамотрицательные парные кокки бобовидной формы; не имеют спор, жгутиков. В отличие от менингококка не имеют капсулы. Имеют многочисленные адгезины в составе пилей, которые обеспечивают адсорбцию возбудителя на цилиндрическом эпителии урогенитального тракта.