Фаза глотания | Клинические признаки |
Оральная и фарингооральная | - кашель или удушье при глотании - сложность начала глотания - слюнотечение - необъяснимая потеря веса - изменение пищевых привычек - периодическая пневмония - носовые срыгивания |
Пищеводная | - ощущение «застревания» пищи за грудиной - ротовые или носовые срыгивания - изменение пищевых привычек -повторяющаяся пневмония |
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ ДИСФАГИИ
Дисфагия - (от дис... и греч. phagein - есть, глотать) – клинический симптом нарушения функции глотания – трудности или дискомфорт продвижения пищевого комка от ротовой полости до желудка. Дисфагия – это восприятие того, что имеется препятствие для нормального движения проглоченной пищи, не сопровождающееся болевым синдромом, возникающее вследствие нарушения пассажа пищи из ротовой полости в желудок.
Выделяют орофарингельную дисфагию, при которой страдает транспорт пищи из ротовой полости в пищевод (неврологическая, нейрогенная дисфагия) и эзофагальную (неневрологическая дисфагия), при которой нарушается проталкивание пищи из пищевода в желудок (рассматривается в отдельных рекомендациях).
Нейрогенная дисфагия возникает при нарушении функции первого и/или второго мотонейрона, базальных ганглиев, нервно-мышечных синапсов или самого мышечного аппарата.
Таблица 5
Заболевания и патологические состояния, приводящие к развитию дисфагии
Уровень поражения | Заболевание, патологическое состояние |
Глоточные мышцы | Дистрофия мышц глотки и глазного яблока, окулофарингеальная миодистрофия, миопатия, миастения, дистрофическая миотония, полимиозит, склеродермия |
Каудальная группа черепных нервов (IX, X и XII пары) | Патологические процессы в задней черепной ямке, перелом костей основания черепа, опухоли мозга медиобазальной локализации, саркома основания черепа, хронический менингит или карциноматоз мозговых оболочек, криптогенное рецидивирующее поражение черепных нервов с преимущественным вовлечением V, VII, VIII и XII пар, аномалия развития кранио-вертебрального стыка (напр. Арнольда-Киари), сирингобульбия, тромбоз яремной вены, воспаление околоушной железы,опухоль или туберкулез верхней доли легкого, дифтерия |
Продолговатый мозг с вовлечением двига-тельных ядер нервов, обеспечивающих ин-нервацию глотатель-ной мускулатуры | Сосудистая патология ствола мозга с развитием альтернирующих синдромов, боковой амиотрофический склероз |
Супрануклеарные структур с вовле-чением кортиконукле-арного тракта с двух сторон с развитием псевдобульбарного синдрома | Сосудистое поражение головного мозга, перинатальная травма, дегенеративное поражении обоих полушарий, в том числе при прогрессирующем супрануклеарном параличе, болезни Паркинсона, множественной системной атрофии, болезни Пика, Крейтцфельдта-Якоба и др. |
КЛИНИЧЕСКАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСФАГИИ