Язвы, роль заболеваний венозной и лимфатической систем в их развитии, клиника, возможные осложнения, принципы лечения

Язва - дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого снижены или существенно нарушены. Чаще всего язвы образуются на фоне имеющегося нарушения крово- и лимфообращения. Нарушению кровообращения в тканях способствуют: изменение просвета сосуда (артериальные тромбозы и эмболии,варикозное расширение вен, тромбофлебит); изменение стенки сосуда (эндартериит, атеросклероз, сахарный диабет); нарушение иннервации тканей.

Язвенный процесс характеризуется наличием в очаге поражения одновременного процесса некроза и регенерации тканей. Оба эти процесса находятся в уравновешенном состоянии. Обнаружить язву легко, если она располагается в зоне, доступной осмотру, или с помощью специальных приборов - эндоскопов.

Лечения язв должно проводиться на основе их этиологии и патогенеза и быть направлено на устранение причины, вызвавшей образование некроза. В большинстве случаев в лечении язв преобладают элементы общеговоздействия, направленные на ликвидацию инфекции, причин дистрофии ткани, улучшение кровообращения в тканях. Для этого используютсядезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, иммунотерапия. Основными элементами местного консервативного лечения являются мероприятия, направленные на устранение застоя крови и лимфы (конечностям придается приподнятое положение при постельном режиме), создание оттока тканевых жидкостей из язвы (используются повязки с гипертоническим раствором), очищение язв от некротических тканей и активное образование грануляционной ткани. Лечение должно сочетаться с иммобилизацией конечностей гипсовой лонгетой.
К мероприятиям местного лечения относится и оперативное лечение, которое предусматривает два момента: освобождение язвенной поверхности от патологически измененных
грануляций и рубцов, затрудняющих кровоснабжение тканей и пластическое закрытие дефекта тканей кожей.

Местные и общие проявления гнойной инфекции, принципы лечения.

Общие проявления гнойной инфекции зависят от: характера микрофлоры, напряжения микрофлоры в очаге, распространенностьи очага и его отграничения, состояния макроорганизма. Наличие авитаминоза, истощения, злокачественных опухолей, сахарного диабета, иммунодепрессии определяют снижение резистентности к воздействию патогенной микрофлоры. Это значительно отягощает как местное проявление воспаления, так и общую реакцию организма на гнойное воспаление. По состоянию реактивности организма, ответная реакция на гнойную инфекцию может быть трех видов: нормэргическая, гипэргическая (вплоть до анергической) и гиперэргическая.

Местные проявления характеризуются классическими признаками воспаления. Так же к ним относятся лимфаденит, лимфангиит, тромбофлебит.
Общие проявления - повышение температуры, озноб, возбуждение/вялость, затемнение/потеря сознания, головная боль, общее недомогание, учащение пульса, изменение состава крови, нарушение функции печени, почек, снижение АД. Организм переносит тяжёлую эндогенную интоксикацию, что проявляется бледным или землистым цветом лица, акроцианозом, одышкой, наруением функций ЦНС, олигурией/анурией.

Билет№13

Асептика: определение, подготовка рук персонала и операционного поля; дезинфекция и стерилизация.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытьё рук и воздействиеантисептических средств. Используемые для обработки рук химические антисептики должны обладать сильным антисептическим действием, быть безвредными для кожи рук хирурга, доступными и дешёвыми (так как их применяют в больших объёмах).

Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в основе которой лежит принцип - не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов. Основными современными средствами обработки рук служат:

1. Первомур - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении компонентов образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления.

2. Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин.

Предварительно проводят санитарно-гигиеническую обработку пациента, в день операции сбривают волосяной покров в области операционного поля. На операционном столе операционное поле обрабатывают химическими антисептиками, при этом соблюдают следующие правила: широкая обработка; последовательность «от центра - к периферии»; загрязнённые участки обрабатывают в последнюю очередь; многократность обработки в ходе операции: обработку кожи выполняют перед отграничением стерильным бельём, непосредственно перед разрезом, а также перед наложением кожных швов и после него.

Стерильные руки нельзя поднимать выше плеч и опускать ниже пояса, что связано с возможностью нарушения стерильности при неосторожных движениях. Операционная сестра, хирург и пациент работают в стерильных халатах и перчатках, операционное поле стерильным хирургическим бельём