2018-02-14
2656
Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находится в горизонтальном положении, или сидеть без движения. Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистых оболочек). Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «лежа на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных суставов и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях – пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.
Можно ли реально предупредить развитие пролежней? К сожалению, бытует мнение, что большая часть тяжелобольных, неподвижных пациентов обречены на пролежни. Скорее всего такой печальный прогноз обусловлен устаревшими представлениями и о риске развития пролежней, и о механизмах их развития, и методах профилактики и лечения.
Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.
На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.
Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:
- выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;
предупредить или способствовать заживлению пролежней;
- обучение пациента или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;
- обучение пациента или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.
Три основных фактора приводят к образованию пролежней.
Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление. Вследствие давления тела происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую она опирается, и выступами костей. Это сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действие тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.
Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается если человек съезжает с постели с подушки вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственниками. Этот фактор может вызвать столь же глубокое повреждение тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметными лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.
Третий фактор, о котором также практически не упоминают, - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подверженные ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу нательного белья или располагающиеся на не впитывающую влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).
В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими – неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.
Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:
- слишком большая или слишком маленькая масса тела;
- сухость кожи и образующие вследствие этого трещины;
- недержание мочи или кала и чрезмерная влажность;
- заболевание сосудов, приводящих к нарушению питания тканей;
- анемия;
- ограничение подвижности пациента вследствие;
1. поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;
2. применение седативных и обезболивающих лекарственных средств;
3. апатия и депрессия;
4. повреждения двигательной центров головного мозга и спинного мозга;
5. боли;
- повышение или понижение температуры тела;
- недостаточность белкового питания.
Таким образом, наиболее подвержены действия вышеперечисленных факторов: престарелые, пациенты с травмой спинного мозга, получающие седативные и анальгезирующие средства, с повреждение конечностей, в состоянии кахексии, с низкой сопротивляемостью к инфекциям, не получающие достаточного количества белковой пищи.
Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней: недержание мочи или кала, влажное нижнее белье, неправильная техника перемещения больного, жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент, длительное сидение в постели (на стуле), неправильное положение тела, неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.
Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во – первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых, знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.
В настоящее время существуют несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней.
ЗАПОМНИТЕ! Какую бы шкалу вы не выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.
Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней (по J. Waterlow)
Специальный матрац/кровать:
- при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;
- при сумме 15 и более баллов – специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;
- при сумме 20 баллов и более – специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).
Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской, не должен сидеть в кресле без подушки:
- при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см.
- при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае – поролон.
- При сумме 20 и более баллов – подушка – «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.
Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (противопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло тоже должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.
Валики для рук, ног и подушки из поролона применяются в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.
Для того, чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода мы рекомендуем следующую форму документации:
Протокол
к плану ухода при риске развития пролежней
Отделение _________________________________________________________________________
Палата _____________________________________________________________________________
ФИО пациента _____________________________________________________________________
Врачебный диагноз ________________________________________________________________
Время начала реализации плана
_____________________________________________
Время окончания реализации плана _______________________________________________
| Дата | Час | Оценка | Комментарии | Подпись |
Итоговая оценка ___________________________________________________________________
Подпись сестры ____________________________________________________________________
Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.
Рекомендации для предупреждения пролежней
| Сестринские вмешательства | Их обоснование |
| Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или первом контакте, используя шкалу Нортон или Waterlow, и записывайте результат оценки. | Выявление пациентов, подвергающихся риску образования пролежней. С такими пациентами необходимо немедленно начать профилактические мероприятия. Документирование оценки позволяет осуществить преемственность ухода. |
| При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. | Получение нужной информации для сестринского ухода. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинайте профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия. |
| Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. | Трение вызывает мацерацию и дегенерацию кожи, в особенности в престарелом возрасте. Сохраняет целостность кожи и предупреждает образование пролежней. Частое использование мыла может нанести вред коже. Твердое мыло травмирует кожу. Тщательное, осторожное просушивание дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов. |
| Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. | Они создают водоотталкивающий эффект, препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни 1 степени и участки «риска»). В то же время они препятствуют влагообмену кожи. |
| Не делайте массаж в области выступающих костных участков. | Массаж может нарушить целостность кожи. |
| Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): Положение Фаулера; положение Симса; на левом боку; на правом боку; на животе (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. | Снижается продолжительность давления. График перемещения пациента обеспечит преемственность действия сестринского персонала. Положение Фаулера планировать для приема пищи.. |
| Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. | Исключается трение кожи при перемещении и фактор «срезывающей силы» |
| Проверяйте состояние постели (крошки, складки и т.п.) | Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней. |
| Исключайте контакт кожи с жесткой частью кровати. | Снижается риск развития пролежней за счет давления. |
| Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу. | Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются и становятся потенциальным источником инфекции. Резиновые и ватно-марлевые круги сдавливают кожу на участке риска, ухудшая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу от давления. |
| Ослабьте давление на участке нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. | Уменьшает давление на уязвимые участки тела. Использование неподходящих приспособлений увеличивает давление на уязвимые участки. |
| Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 градусов). Приподнимите изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. | Уменьшается давление на кожу в области копчика и крестца, исключается «сползание» с подушек («срезывающая сила») |
| Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. | Исключается интенсивное давление на кожу, на области большого вертела. |
| Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься опираясь на ручки кресла. | Исключается высокий риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давлением. Планируются и развиваются умения и навыки, самопомощи. |
| Научите родственников и других лиц осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменять положение тела - использовать приспособление уменьшающие давление тела - соблюдать правила приподнимания и перемещения - осматривать кожу не реже 1 раза в день - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости | Способствует участию родственников и близких в оказании помощи, вырабатыванию умения и навыков по уходу. |
| Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи | Уменьшенное количество жидкости, ведет к выделению, концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Неадекватное питание и питье (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней. |
| Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. | Уменьшается повреждение тканей, улучшается кровообращение, расширяется область независимости пациента |
| Используйте непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании. | Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажное загрязнение кожи вызывает зуд, расчесы и инфицирование. |
| Используйте перчатки при выполнении любых процедур. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней.
(у лежачего пациента)
(результаты ухода регистрируются в протоколе к плану ухода)
| Проблема | Цель | Сестринские вмешательства. |
| Риск развития пролежни | Пролежней не будет | 1. Проводить текущую оценку не менее одного раза в день (утром) по шкале … 2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: - 8-10 часов – положение Фаулера - 10-12 часов – на левом боку - 12-14 часов на правом боку - 14-16 часов – положение Фаулера - 16-18 – положение Симпса - 18-20 – положение Фаулера - 20-22 – на правом боку - 22-24 на левом боку - 0-2 – положение Симса - 2-4 – на правом боку - 4-6 – на левом боку - 6-8 – положение Симса Выбор положение и чередование может изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. 3. Ежедневно утром в.. ч обмывать следующие участки……. (указать участки) 4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа). 5. Обучить родственников технике правильного перемещения. (приподнимая над кроватью) 6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 гр. в сутки) 7. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: – с 9 до 13 часов – 700 мл – с 13 до 18 часов – 500 мл – с 18 до 22- 300 мл 8. Использовать поролоновые прокладки под …….. (указать участки) исключающие давление на кожу. 9. при недержании мочи: менять пампарсы каждые 4 часа. При недержании кала менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой. 10. При усилении болей – консультация врача. 11. Поощрять пациента, изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладины, поручней и других приспособлений |
| Пациент лежит на специальном матраце или кровати. | ||
Итак, пролежни – это некроз мягких тканей в результате их длительного сдавления, сдвига относительно друг друга, также трения.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.
Профилактика пролежней – процесс длительный и кропотливый, требующий участия многих людей. Унифицированная документация позволит добиться необходимой преемственности в уходе. Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней и стандартный план ухода позволят объективно оценить эффективность проводимого лечения пролежней.
Лист сестринской оценки степени тяжести пролежней.
Отделение_________________________________________________
Палата___________________________________________________
Ф.И.О. пациента____________________________________________
| Данные оценки степени пролежни и план ухода | Степень пролежни |
| 1. Предварительная оценка (размер, степень), цвет, место положения. Дата__________ Подпись________________ | Степень 1: кожные покровы не нарушены, устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления Степень 2: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожи с распространение на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Степень 3: разрушение кожного покрова, вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения. Степень 4: Поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающая ниже лежащие ткани (Сухожилия, вплоть до кости). Цель ухода: способствовать оптимальным условиям для заживления. Инструмент, материалы, специальные средства: 1. 2. 3. 4. |
| Согласованное с лечащим врачом Врач______________ подпись |
При первичной оценке состояния пролежней обратите внимание на локализацию, размер, степень тяжести, наличия запаха и боли (оценку интенсивности боли и адекватность обезболивания провести по шкале, принятой в данном ЛУ).
Планируя совместно с пациентом и его близкими уход, необходимо предусмотреть мероприятия по профилактике пролежней: специальный матрац, вспомогательные средства (валики, подушки, поролон), комфортное постельное и нижнее белье (хлопчатобумажное, без складок, пуговиц).
Для перемещения следует составить конкретный график: смена положения – через каждые 2 часа (график должен быть записан в плане ухода). Целесообразно совместить положение Фаулера с временем приема пищи, чтобы исключить дополнительные изменения в положение, создающие трудности как пациенту, так и тем, кто его перемещает. Выбор положения, особенно «на животе», нужно согласовать с врачом так как, например, при отеках, одышке, оно противопоказано.
Все лица принимающие участие в перемещении пациента, должны владеть техникой перемещения. Основные требования: приподнимание пациента над постелью (исключается трение и «срезывающая сила»), правильная биомеханика тела людей при осуществлении перемещения исключается риск травмы спины.
Нужно предусмотреть любую возможность для пациента самостоятельно уменьшать давления на ткани например, поручни и кольца под кроватью. Пациент должен осознать необходимость этих процедур.
Планируя пищевой рацион в условиях стационара, возможна консультация врача диетолога. Пациенту необходимо большое количество белка, повышенное содержания жиров и углеводов, достаточное количество минеральных солей и витаминов. Блюда должны выглядеть аппетитно и быть вкусными, поскольку аппетит, как правило, снижен. Обязательно следует учитывать количество съеденной за день пищи. Проводить коррекцию диеты. Прием пищи расписывают по часам в плане ухода.
Важен в профилактике и лечении пролежней и режим питья. Пациент должен выпивать в день не менее 1,5 л в день (в том числе фрукты и овощи). Уменьшение количества жидкости приводит к повышению концентрации мочи, что увеличивает риск инфекции мочевыводящих путей, а при недержании вызывает зуд в области промежности и изъязвления кожи.
Количество жидкости также распределяют по часам. 2/3 объема – до 19 часов, 1/3 – после 19 часов и записывают в плане ухода. Учитывая степень неподвижности пациента, нужно предусмотреть возможность полного удовлетворения его потребности в питье. При уходе в связи с недержанием мочи женщинам рекомендует применение памперсов, мужчинам – наружный мочеприемник. При недержании кала и мочи можно использовать как памперсы, так и непромокаемые пеленке. При смене памперсов (пеленок) обязательно гигиеническая обработка всех загрязненных участков. Мытье проводят жидким мылом и теплой водой (трение исключено!) После мытья кожа тщательно просушивается промокательными движениями.
Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.
При пролежнях I степени может быть использован солкосерил (мазь), улучшающий реэпитализацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпитализации. Одновременно назначается солкосерил в/м и в/в.
При пролежнях II степени также целесообразны биооклюзионные повязки с использованием солкосерила – желе, а затем мази; системаная терапия солкосерилом.
При пролежнях III и IV степени главный метод хирургический: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением некротизированной ткани.
Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остается чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местная анестезия не рекомендуется, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.
В настоящее время для лечения пролежней III и IV степени тяжести имеется более щадящий способ: применение химических веществ, ферментных препаратов и гигроскопических агентов.
Перед вскрытием пролежня убирают неприятный запах и боль. Для удаления запаха выпускаются патентовые пластины с активированным углем, а также могут использоваться цветочные дезодоранты и воздушные фильтры. Более эффективен в качестве дезодоранта хлорофилл в готовых патентовых повязках для ран.
Необходимые обезболивающие средства вводят по назначению врача пред вскрытием пролежня.
Промывают пролежни большим количеством физиологического раствора или стерильной дистиллированной водой.
Не рекомендуется использовать в качестве антисептика раствор калия перманганата, поскольку он сушит и «дубит» кожу, способствуя инокуляции возбудителей.
После орошения раны хирург иссекает весь некротический материал, включающий всю нежизнеспособную ткань, белую, серую и пропитанную влагой, а также мягкие и твердые черные некротические струпья.
После удаления отслоившейся некротической ткани для очищения раны рекомендуются ферментные мази (например, ируксол), а также биологически активные – солкосерил – желе (до появления грануляции), а затем – солкосерил – мазь (до появления эпитедиальной раны). Солкосерил (желе, мазь) лучше использовать в виде биооклюзионных повязок.
Нельзя держать рану открытой в связи с высокой вероятностью ее инфицирования.
Для фиксации повязки лучше использовать бумажную липкую ленту, поскольку обычный лейкопластырь с трудом отделяется от кожи при смене повязки, травмируя ее.
Протокол к плану ухода и лечения пролежней.
Отделение___________________________________________________________
Палата____________________________________________________________________
ФИО пациента___________________________________________________________________
Врачебный диагноз________________________________________________________________
Время начала реализации плана___________________________________________________
Время окончания реализации плана________________________________________________
| Дата | Час | Оценка | Комментарии | Подпись |
Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней.
(результат ухода регистрируется в протоколе к плану)
| Проблемы | Цель | Сестринские вмешательства |
| 1. Пролежень в области…….. (указать) | 1. Способствовать заживлению пролежней. | 1. См. стандартный план профилактики пролежней. |
| 2.(п) Риск развития пролежней в области……. | 2. Новых пролежней не будет. | 2. I степень тяжести: - биооклюзионные повязки - солкосерил – мазь (по назначению врача) II степень тяжести: Перед обработкой пролежня: - дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем; - дезодорирование помещений с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах) - воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня большим количеством физиологического раствора или дистиллированной воды. III и IV степени тяжести: - лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления отслоившейся некротической массы – ферментные препараты (например, ируксол). Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации ткани. |
| 3. (п) Риск инфицирования пролежня. 4. Неприятный запах от пролежней, вызывающий дискомфорт. | 3. Инфицирования не будет. 4. Пациент и окружающие не будут ощущать неприятный запах и связанного с ним дискомфорта. | Повязка на рану (для предупреждения инфекции и неприятного запаха): - в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным древесным углем; - можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл.; - по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать). |
| 5. Боль в области пролежня, нарушающая сон и настроение. 6. Угнетенное настроение в связи с длительным лечением пролежней. | 5. Пациент подтвердит, что он не чувствует боли. 6. Пациент и окружающие отметят улучшение настроения. | Оценка эффективности обезболивания и (или) боли по шкале………….. (указать шкалу) при неэффективном обезболивании консультация врача. Психологическая поддержка пациента и его близких при длительном лечении пролежней. |
Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.
При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:
- создана ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т.д.).
- имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся – эпителизируются, настроение улучшилось и т.д.)
- ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т.д.)
- необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения – совместно с врачом)
- осложнения, возникшие при проведении профилактических и лечебных процедур
- качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.
В заключении считаем возможным напомнить о необходимости холистического подхода при профилактике и лечения пролежней. Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека
Оценка риска развития пролежней по Waterlow
| Телосложение, масса тела, относительно роста | Тип кожи, зоны визуального риска | Пол Возраст | Особые факторы риска | |||||
| Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего | 0 1 2 3 | Здоровая «Папиросная бумага» Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна | 0 1 1 1 1 2 3 | Мужской Женский 14-49 50-64 65-74 75-81 более 81 | 1 2 1 2 3 4 5 | Нарушения питания кожи, например: терминальная кахексия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов, Анемия Курение (10 сигарет в день) | 8 5 5 2 1 | |
| Удержание мочи, кала | Подвижность | Аппетит | Неврологические расстройства | |||||
| Полный контроль/ Через катетер Периодическое недержание Через катетер/ Недержание кала Недержание кала мочи | 0 1 2 3 | Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный «Прикованный» к креслу | 0 1 2 3 4 5 | Средний Плохой Питательный зонд /только жидкость парентерально/ Анорексия | 0 1 2 3 | Например: диабет, множественный склероз, инсульт, моторные, сенсорные, параплегея | 4-6 | |
|
| Обширное оперативное вмешательство/ травма | |||||||
| Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник); Более 2 часов на столе | 5 5 | |||||||
| Лекарственная терапия | ||||||||
| Цистостатические препараты Высокие дозы стероидов Противовоспалительные | 4 | |||||||
| Итоговое значение, характеризующее степень риска:
В зоне риска 10 баллов В зоне высокого риска 15 баллов В зоне очень высокого риска 20 баллов | ||||||||
