2018-02-14
1936
производят за голову петлей Глиссона с последующим поднятием головного конца кровати (рис. 3).
При переломах позвонков иногда прибегают и к скелетному вытяжению за кости черепа специальной скобой (рис. 4).
При постоянном вытяжении нужно строго следить за сохранением приданного конечности положения, за исправным действием аппаратуры, за состоянием кожи в области входного и выходного концов спицы. При смене груза (по указанию врача) нельзя допускать грубого рывка за шнур, даже кратковременного прекращения тяги. При скелетном вытяжении боли в области нахождения спицы, повышение температуры — тревожные сигналы, о которых нужно тотчас сообщить врачу.
Техника проведения скелетного вытяжения
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.
|
|
|
Величина первоначального вправляющего груза
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении
Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
|
|
|
Длительность постельного режима
Переломы верхней конечности и голени лечение длиться около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6 — 8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Показания к скелетному вытяжению
- перелом диафиза плечевой кости;
- перелом диафиза бедра;
- перелом диафиза костей голени;
- невозможно наложение гипсовой повязки(не удается провести ручную репозицию отломков).
Достоинства и недостатки метода
«Минусы» данного метода
- возможность гнойного инфицирования;
- большая длительность(от 4-6 недель в среднем);
- ограниченное применение у детей и у пожилых.
«Плюсы» данного метода
- возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
- отсутствие вторичного смещения отломков;
- малоинвазивность вмешательства;
- функциональность метода;
- уменьшение сроков реабилитации.
Клеевое вытяжение
При повреждениях, не требующих больших усилий для устранения смещения по длине (например, при переломах плеча), пользуются клеевым вытяжением при помощи лейкопластыря, клеола, мастизола или цинк-желатиновой пасты. Для наложения лейкопластырного вытяжения пользуются лейкопластырем шириной не менее 5см. Вначале берут квадратную фанерку размером 5×5см с отверстием в середине, через которое пропущен шнур с узлом на конце.
После местной анестезии руку укладывают на отводящую шину в положении отведения под углом 45є (или больше), сгибания в локтевом суставе под углом 90-100° и тыльного сгибания кисти.
Конец ленты лейкопластыря прикрепляют в области надплечья.
Разматывая рулон, укрепляют его по всей наружной поверхности плеча до локтевого сустава.
Затем в центре ленты делают отверстие, через которое пропускают шнур и приклеивают фанеру.
Далее пластырь приклеивают по внутренней поверхности плеча. В области локтевого и плечевого суставов наклеивают дополнительно две полоски пластыря в поперечном направлении.
Конец шнура прикрепляют к натянутой пружине или резиновой трубке, создавая необходимую тракцию по длине конечности.
Повязками с цинк-желатиновой пастой широко пользуются для лечения посттравматических отеков и других трофических расстройств. Цинк-желатиновая паста представляет собой белую резиноподобную массу, которая разжижается при нагревании на водяной бане до 40°C. Больной конечности придают возвышенное положение не менее чем на 2–3 ч с тем, чтобы отек полностью исчез.
При очень больших плотных отеках приходится укладывать конечность на шину на 2–3 суток.
Повязку накладывают в положении больного лежа.
Техника наложения: 5–6 марлевых бинтов шириной 14см опускают в разогретую пасту до частичного пропитывания, и конечность бинтуют от основания пальцев в проксимальном направлении.
При разматывании бинта непропитанные участки смачивают пастой Унны. Накладывают 3–4 слоя бинта.
Сверху повязку бинтуют обычным марлевым бинтом. Аналогичным образом накладывают цинк-желатиновое вытяжение.
В области коленного, голеностопного или локтевого сустава делают петлю из обыкновенного марлевого бинта, за которую производят вытяжение
78 Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности
Оснащение: э ластический бинт, эластические чулки
Выполнение манипуляции:
Объясните пациенту смысл манипуляции
Бинтование производят с утра при поднятой вертикально вверх конечности
Начинают с переднего отдела стопы, где циркулярным туром закрепляют бинт и продолжают в проксимальном направлении
Делают спиральные туры бинта, на 2/3 покрывающие предыдущий тур, от основания пальцев по всей стопе, голени до верхней трети бедра
Бинт накладывают так, чтобы он не причинял пациенту неприятных ощущений
Закрепляют конец бинта в верхней трети бедра булавкой
Аналогично надевают эластические чулки. Размер эластических чулок подбирают индивидуально, в зависимости от объема икроножных мышц на уровне середины:
|
|
|
^ Подбор размера чулок
| Окружность середины икры в см | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
| Номер чулок | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Завершение манипуляции:
Выяснить у пациента, не испытывает ли он неприятных ощущений.
