Нормативы и патология мочи при исследованиях

В норме в анализе мочи единичные лейкоциты и эритроциты, эпителиальные клетки.

Содержание белка – в разовых порциях до 0,033 г/л, суточная экскреция белка с мочой – 30 – 50 мг

Гематурия - >эритроцитов более 3 в поле зрения, а по Нечипоренко - >1 тысячи в 1 мл

Лейкоцитурия – 5 – 7 и более в поле зрения, >2 тыс. в 1 мл по Нечипоренко

Протеинурия – появление в моче белка более 60 мг за сутки

Бактериурия – увеличение общего микробного числа >10³ при бактериологическом посеве мочи

СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ И

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Широко распространенный термин «СЛР» заменен на «сердечно-легочная и церебральная реанимация», т.к. конечный результат – полноценное восстановление личности – зависит не только от первичных экстренных мероприятий по оживлению, но и последующих интенсивных лечебных мер по восстановлению, нормализации и стабилизации витальных функций, в первую очередь головного мозга.

Цель: восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, НМС

Клинические признаки декомпенсации и остановки дыхания:

· цианоз кожи и слизистых,

· полное отсутствие дыхания или патологический тип дыхания

Клинические признаки декомпенсации кровообращения и остановки сердца:

· резкое падение АД (60-50/40-30 мм рт.ст.),

· тахи-брадикардия,

· бледность, мраморность кожи,

· отсутствие пульса и сердечных тонов при аускультации,

· расширение зрачков

Признаки угнетения ЦНС:

· нарушение сознания,

·  расширение зрачков и (-) их реакции на свет,

·  < >мышечного тонуса, судороги,

·  гипотермия,

· арефлексия

Выполнение СЛР одним реаниматором на догоспитальном этапе:

· констатировать состояние клинической смерти

· отметить время остановки сердца

· отметить время начала реанимационных мероприятий

 

Комплекс реанимационных мероприятий состоит из 3 фаз, которые делятся на ступени (АВС - правило Софара):

Фаза 1. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ (ЭКСТРЕННАЯ ОКСИГЕНАЦИЯ)

Ступень А (Air wajs open) – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

А.1.  Уложить пострадавшего на твердую поверхность. Послать за помощью.

А.2.  Положить одну руку под его шею (лучше валик под плечи), другую – на лоб

А.3. Выполнить тройной прием: запрокинуть голову (для выпрямления дыхательных путей), вывести нижнюю челюсть вперед и кверху (для профилактики западения языка), открыть рот ребенку

А.4. Освободить ВДП от слизи, рвотных масс, крови – механически очистить рот и глотку салфеткой, аспирировать содержимое полости рта и носоглотки, удалить инородное тело

Ступень В (Breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и оксигенация:

Б.1. Сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой его нос; в возрасте до 1 года – охватить рот и нос

Б.2. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка

Б.3. Проверить контроль эффективности ИВЛ – появляются экскурсии грудной клетки

Б.4. Повторить искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или прекращения реанимации

ИВЛ можно осуществлять с помощью вспомогательных средств: ручная ИВЛ с помощью мешка Амбу и дыхательной маски, ИВЛ мешком Амбу через эндотрахеальную трубку

Ступень С (Circulation his blood) – восстановление кровообращения с помощью непрямого массажа сердца:

С.1. Уложить на твердую поверхность

С.2. Найти точку надавливания на грудину: у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже сосковой линии; от 1 г. до 7 л. – в области границы средней и нижней трети грудины; > 7 л. – на 2 пальца выше мечевидного отростка

С.3. Расположить пальцы или руки на область надавливания: у новорожденного ладонные поверхности больших пальцев обеих рук (остальные пальцы охватывают грудную клетку);

В грудном возрасте – указательный и средний пальцы; 1 г.-7 л. – проксимальная часть кисти; >7 л. – обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»

С.4. Толчкообразно надавливать на грудину по направлению к позвоночнику, затем расслабить руки (искусственная систола – диастола). Соотношение времени нажатия и паузы 1:1. Соотношение ИВЛ и НМС 2:30

С.5. Через минуту после начала реанимации – контроль эффективности НМС по пульсации на крупной артерии, сужению зрачков, цвету кожных покровов

ПАРАМЕТРЫ И КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Возраст	ИВЛ ЧДД в мин.	НМС ЧСС в мин.	Метод компрессий	Точка компрессий	Глубина компрессий	Вдох: компрессия
До года	40	>120	2 пальца	1палец ни же соско - вой линии	1,5 – 2,5 см	1:5
1 – 7 л.	36 - 24	120 -110	1 рука	2 пальца выше мече- видного от- ростка	3 – 4 см	1:5
>7 лет	20	100	2 руки	2 пальца выше мече- видного от- ростка	5 – 6 см	2:30
Критерии эффективности	Расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадение при пас – сивном выдохе Пульсация на сонной (плечевой) артерии при каждой компрессии на грудину, сужение зрачков, изменение цвета кожных покровов
Условия успеха СЛР у детей – это освобождение дыхательных путей, ИВЛ и подача кислорода. Самая частая причина остановки кровообращения у детей – гипоксия, поэтому при СЛР следует подавать через маску или эндотрахеальную трубку 100% кислород