2018-02-14
28413
Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки толстого кишечника.
Показания: - По назначению врача.
Противопоказания:
Оснащение:
1. Колоноскоп.
2. Все необходимое для очистительной клизмы.
4. Настой ромашки, Активированный уголь.
5. Касторовое масло – 50 мл.
6. Полотенце.
7. Специальные трусы.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции.
2. Страх и эмоциональный дискомфорт.
3. Стеснительность.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.
2. Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлеба, капусты, молока (бесшлаковая диета № 4)
3. Дайте пациенту выпить настой ромашки или активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм.
4. Днем накануне исследования в12.00-14.00 предложите пациенту 50мл касторового масла.
5. Накануне исследования пациенту разрешен завтрак, обед и легкий ужин не позднее 19.00.
6. Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы.
7. Поставьте пациенту утром в день исследования еще две очистительные клизмы с перерывом в 1 час. Последняя клизма не позднее чем за 2 часа до исследования.
8. Исследование проводится натощак.
9. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
10. Наденьте пациенту специальные трусы.
11. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.
ПРИМЕЧАНИЕ:
· Если пациент страдает хроническим запором, то подготовка к колоноскопии должна проводится путем применения сифонных клизм.
· За 30 минут до исследования по назначению врача возможна премедикация.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ
Цель: - Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки.
Показания: - По назначению врача. Позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию.
Противопоказания:
1. Кишечное кровотечение.
2. Трещины заднего прохода.
Оснащение:
1. Жесткий ректоскоп.
2. Все необходимое для очистительной клизмы
3. Полотенце.
4. Специальные трусы.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к предстоящей манипуляции.
2. Страх и эмоциональный дискомфорт.
3. Стеснительность.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Психологическая подготовка пациента.
2. Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин.
3. Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы.
4. Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования 1-2 очистительные клизмы.
5. Исследование проводится натощак.
6. Предложите пациенту непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
7. Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем.
8. Наденьте пациенту специальные трусы.
9. Придайте пациенту коленно – локтевое положение во время исследования.
Примечание:
· Метеоризм не мешает данному исследованию, поэтому пациенту разрешена обычная диета.
Манипуляция № 78
«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»
ПОДГОТОВКА В ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ
Цель: -Подготовить пациента к исследованиям.
Показания: -Назначение врача.
Противопоказания:
1. Непереносимость йодистых препаратов.
2. Тяжелая хроническая почечная недостаточность.
3. Тиреотоксикоз.
Оснащение:
1. Предметы ухода для постановки очистительной клизмы.
2. Все необходимое для внутривенной инъекции.
3. Контрастный препарат (урографин или верографин по назначению врача) - вводится в организм внутривенно.
4. Раствор хлорида натрия 0,9% - 10 мл.
Возможные проблемы пациента:
Негативное отношение к исследованию.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Исключите за 2 –3 дня до исследования из пищи пациента газообразующие продукты (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, бобовые, богатую углеводами пищу).
- За 1-2 дня до предстоящего исследования провести пробу на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.
- Проба проводится процедурной медсестрой только в присутствии врача. Заключается она во внутривенном медленном введении 1-2мл контрастного препарата, разведенного в 10мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течении суток. Появление гиперемии, болезненности, отечности в месте введения препарата, насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты являются противопоказанием к предстоящему исследованию.
5. Если противопоказаний нет, то за 30 минут до исследования процедурная медсестра в присутствии врача в/в медленно вводит контрастный препарат, подогретый на водяной бане до 37 градусов пациенту, находящемуся в горизонтальном положении
6. Сделайте пациенту накануне вечером и утром за 2 – 3 часа до исследования очистительные клизмы.
7. Для увеличения концентрации контрастного вещества в почках и мочевыводящих путях в день накануне исследования во второй половине дня ограничить прием жидкости пациенту до 1 литра.
8. Вечером накануне исследования предложите пациенту легкий ужин не позднее 19.00.
9. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.
10. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.
11. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
Примечание:
1. При метеоризме назначают карболен по 1 таблетке 4 раза в день.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЧЕК
Цель: - Подготовить пациента к исследованию
Показания: - Назначение врача.
Противопоказания: - Выявляются в процессе обследования врачом.
Оснащение:
1. Все необходимое оснащение для проведения очистительной клизмы
2. Карболен, активированный уголь.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к исследованию
Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.
2. В течении трех дней до исследования исключите из пищевого рациона пациента продукты, вызывающие газообразование (свежие овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, изделия из гороха, фасоли, богатую углеводами пищу).
3. По назначению врача – карболен, активированный уголь.
4. Вечером накануне исследования предложите пациенту легкий ужин не позднее 19.00
5. Сделайте пациенту вечером накануне исследования две очистительные клизмы в 20.00 и 21.00.
6. Утром в день исследования сделайте очистительную клизму за 2 часа до исследования.
7. Предупредите пациента, что исследование проводится натощак.
8. Предупредите пациента, чтобы он помочился перед исследованием.
9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни.
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЦИСТОСКОПИИ
Цель: - Подготовить пациента к исследованию.
Показания: - Назначения врача.
Противопоказания: - Выявляются в процессе исследования.
Оснащение:
1. Цистоскоп.
2. Вода теплая, кипяченая.
3. Мыло.
4. Салфетка для подмывания пациента.
5. Полотенце.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативное отношение к исследованию.
2. Недостаточность самоухода.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Получите согласия пациента. Психологическая подготовка.
3. Предложите пациенту тщательно подмыться перед исследованием и опорожнить мочевой пузырь.
4. Проводите пациента в цистоскопический кабинет с историей болезни.
Примечание:
· Иногда по назначению врача перед исследованием проводится промывание мочевого пузыря.
Манипуляция № 79
«ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА»
Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.
Цель: - Собрать желудочный сок для изучения секреторной активности желудка.
Показания:
1. Заболевания желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка)
2. По назначению врача.
Противопоказания:
1. Желудочное кровотечение;
2. Опухоли;
3. Бронхиальная астма;
4. Тяжелая сердечная патология.
5. Затрудненное, болезненное глотание.
6. Нарушение носового дыхания.
Оснащение:
1. Стерильный тонкий желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде каждые 10 см имеются отметки (многоразовый). В настоящее время применяют одноразовый эластичный тонкий желудочный зонд.
2. Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
3. Стерильный шприц 20мл для извлечения желудочного содержимого.
4. Стерильный шприц 2, 0 мл для введения раздражителя.
5. Раздражитель: гистамин 0, 1%, пентагастрин 0, 025%.
6. Перчатки, полотенце, лоток, направление.
|
Возможные проблемы пациента:
- Позыву на рвоту при введении зонда.
- Страх перед вмешательством.
- Необоснованный отказ от манипуляции.
- Удушье пациента при введении зонда.
Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды при введении зонда:
1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции:
· Накануне исследования легкий ужин не позднее 19.00
· Утром в день исследования не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не чистить зубы.
- Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
- Вымыть руки, надеть перчатки.
- На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
- Определить расстояние, на которое пациент будет проглатывать зонд:
· Рост больного в см – 100 или
· Расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента
- Стерильным пинцетом достать зонд. (Достаньте из упаковки одноразовый). Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
- Предложить пациенту открыть рот.
- Смочите слепой конец зонда кипяченой водой.
- Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
- Вводите зонд до нужной метки (на зонде каждые 10 см метки!).
Последовательность действий для получения материала для исследования:
11. Извлеките с помощью 20, 0 шприца одну порцию натощак.
12. В течение часа через каждые 15 мин извлеките 4 порции желудочного сока (нестимулированная или базальная секреция).
13. Введите п/к р-р гистамина 0, 1% из расчета: 0,1мл на каждые 10кг веса пациента, предупредив, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию).
14. В течение часа через 15 минут извлеките еще 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция).
15. Отправьте с направлением в клиническую лабораторию.
16. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток.
Примечание:
· Для лучшего введения зонда рекомендуется за 1,5-2 часа до исследования положить упаковку с одноразовым зондом в морозильную камеру.
· Если во время введения зонда пациент начинает кашлять, синеть, задыхаться, следовательно зонд попал в дыхательное горло. Следует немедленно потянуть зонд на себя. Водить зонд нужно только во время глотательных движений.
- Дезинфекция зонда: - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
· Беззондовый метод исследования – метод «Ацидотест». Этот метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтое драже) со свободной хлористоводородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя применяют кофеин. Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории. Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее, чем через 8 часов после еды:
1. Информация пациенту.
2. Утром натощак пациенту следует опорожнить мочевой пузырь – эту порцию не учитывают.
3. После этого принять сразу же 2 таблетки кофеина.
4. Через 1 час опорожнить мочевой пузырь в 1-ую емкость с этикеткой «Контрольная порция»
5. После этого принять 3 желтых драже, запивая небольшим количеством воды.
6. Через 1,5 часа опорожнить мочевой пузырь во 2-ую емкость с этикеткой «Опытная порция»
7. Доставить в лабораторию обе емкости с направлением.
Манипуляция № 80
«ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ»
Цель: - Диагностическая – исследование состава желчи. Лечебная – уменьшение застойных явлений в желчных путях, введение через зонд лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг.
Показания: -
- Заболевания желчного пузыря.
- Заболевания желчевыводящих протоков.
- Заболевания поджелудочной железы.
- Заболевания 12-перстной кишки.
- Желчно-каменная болезнь.
Противопоказания:
- Желудочное кровотечение;
- Опухоли;
- Бронхиальная астма;
- Тяжелая сердечная патология.
- Острый холецистит.
- Обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
- Затрудненное и болезненное глотание.
- Сужение пищевода.
- Нарушение носового дыхания.
Оснащение:
- Стерильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце, имеющий несколько отверстий. Олива нужна для лучшего прохождения через привратник. На зонде через каждые 10см имеются отметки. Важное значение имеют следующие:
- 40-50см – соответствует входному отделу желудка
- 70см – соответствует выходному отделу желудка
- 90см – соответствует входу в 12-перстную кишку.
- Банка для желудочного сока
- Штатив с пробирками, из которых 3 пробирки стерильные и промаркированные «А», «В», «С».
- Скамеечка для штатива.
- Стерильный шприц, емкостью 20, 0 мл – 2шт.
- 33% раствор сульфата магния 30-50мл теплый (40-60град.)
- Резиновые перчатки.
- Полотенце.
- Лоток.
- Валик.
- Грелка.
- Дезинфицирующие растворы.
- Емкость для дезинфекции.
- Направление.
Возможные проблемы пациента:
- Позыву на рвоту при введении зонда.
- Страх перед вмешательством.
- Необоснованный отказ от манипуляции.
Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информация пациенту о предстоящей манипуляции:
· Накануне исследования легкий ужин не позднее 19.00, исключить продукты, вызывающие метеоризм.
· Утром в день исследования не есть, не пить, не курить, не принимать лекарства, не чистить зубы.
· На ночь – грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний)
- Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
- Вымыть руки, надеть перчатки.
- На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
- Определить расстояние, на которое пациент будет проглатывать зонд:
· Рост больного в см – 100 или
· Расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента
- Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
- Предложить пациенту открыть рот.
- Смочите теплой кипяченой водой слепой конец зонда.
- Положите оливу на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок.
- Вводите зонд до нужной отметки (40-50см).
- Проверьте местонахождение зонда: подсоедините шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
- Если зонд находится в желудке, предложите пациенту медленно походить по комнате в течении 15-20 минут, медленно заглатывая зонд до 7 метки (70см).
- После того, как зонд дошел до 7 отметки, уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под область таза – валик (в таком положении облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров).
- Очень медленно, в течение 20-60 минут, пациент заглатывает зонд до 9 метки (90см). Наружный конец зонда опущен в пробирку. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки у изголовья больного.
15. При переходе оливы из желудка в 12-перстную кишку в пробирку начинает поступать золотисто-желтая жидкость – это порция «А» – дуоденальная желчь. Она разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Эту порцию собирают в пробирку «А». За 20-30 минут поступает 15-40мл (2-3 пробирки) дуоденальной желчи. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцом воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные булькающие звуки.
- Для получения порции «В» (пузырная желчь), введите через зонд с помощью 20, 0 шприца 40 мл теплого раздражителя, вызывающего сокращение желчного пузыря (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла) с целью открытия сфинктера ОДДИ.
- Наложите на зонд зажим.
- Через 5-7 минут развяжите и опустите наружный конец в другую пробирку: начинает поступать густая темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря - порция «В» – ее собирают в пробирку «В». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 30-60мл (4-6 пробирок)
- Вслед за этим начинает поступать прозрачная, янтарно- золотисто-желтого цвета порция «С» – печеночная желчь из желчных протоков печени. Ее собирают в пробирку «С». Продолжительность получения порции – за 20-30 минут поступает 15-20мл желчи (1-2 пробирки).
- Медленным поступательным движением зонд извлекается.
- Погрузите зонд в лоток.
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Отправьте в клиническую лабораторию с направлением.
Примечание:
· Пациенту рекомендуется за 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона продукты питания, вызывающие метеоризм, по назначению врача НО-ШПА по 1 таблетки 3 раза в день, мед по 2 столовые ложки на ночь (если нет противопоказаний).
· После получения порции «С» через зонд можно ввести лекарственные средства.
· Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевывать в салфетку.
· Если в получаемом материале появилась кровь – зондирование следует прекратить.
· Дезинфекция зонда: - полное погружение в раствор хлорамина 3% на 60мин, или виркона 2% на 10 мин, или аламинола 5% на 60 мин, или лизоформина -3000 2% на 15 мин, или хлордезина 0,5% на 30мин. С последующим промыванием под проточной водой, предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
