2018-02-14
7029
Цель:
Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания:
ü Отсутствие сосательного т глотательного рефлексов
ü Недоношенный ребёнок, родившийся с массой тела менее 1500гр.
Противопоказания:
ü Сужение пищевода
ü Сужение желудка.
Оснащение:
- Резиновые перчатки;
- Косынка, маска;
- Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38С;
- Стерильный желудочный катетер;
- Зажим;
- Стерильный шприц 20 мл;
- Лоток для оснащения;
- Электроотсос или резиновая груша
Обязательное условие:
Недоношенному новорожденному размер желудочного катетера зависит от массы тела ребёнка:
-масса менее 1000гр. - №4 носовой или №6 ротовой;
-масса 1000- 2500гр. - №6 носовой и ротовой:
-масса более 2500 гр. - №6 носовой или №10 ротовой.
Недоношенному новорожденному до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Подготовка к процедуре:
Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры
Подготовить необходимое оснащение
Надеть косынку, маску
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Подготовка пациента:
ü Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика (для предупреждения аспирации);
ü Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.
Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.
ü Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух.
Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.
ü Удалить поршень из шприца
ü Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединённый катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх (для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении);
ü Заполнить шприц на 1/3 объёма грудным молоком
ü Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)
ü Вернуть зонд в левую руку в исходное положение
Примечани е: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда был постоянно поднят вверх
ü Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см. со стороны шприца (исключение вытекания из катетера молока)
ü Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки (для предупреждения соскальзывания катетера со шприца)
ü Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8см. от слепого конца и смочить его в молоке,т.к. влажный зонд легче вводить и для предупреждения травмирования слизистых оболочек
ü Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли отдышки, цианоза и т.д.), для исключения попадания зонда в дыхательные пути
ü Добавить в шприц молоко
ü Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты
ü При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер
Примечание: если в результате проведённых мероприятий не было введено всё отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребёнку
ü Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см.от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку
ü Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом:
-для уменьшения вероятности аспирации
- для облегчения опорожнения желудка
Обработка рабочего места и инструментария:
Использованный инструментарий поместить в дезраствор:
Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Осложнения:
Срыгивание, рвота, вздутие живота..
Оценка достигнутых результатов:
Ребёнок получил питание
ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛОК ДЛЯ СОГРЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ
Цель:
Обеспечить нормальную температуру тела недоношенного ребёнка
Показания:
Ребёнок плохо «удерживает» температуру.
Противопоказания:
Оснащение:
- Резиновые грелки 3щт.
- Вода 60-70С
- Пеленки-3щт.
- Одеяло или тёплая пелёнка
Подготовка к процедуре:
ü Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры
ü Подготовить необходимое оснащение
ü Заполнить грелку горячей водой 60-0С на ½ или 2/3 объёма
ü Вытеснить воздух из грелки, нажав на неё рукой, плотно закрыть пробкой (профилактика ожогов)
ü Опрокинуть грелку горлом вниз и убедиться в её герметичности
ü Аналогичным способом приготовить ещё 2 грелки, т.к. ребёнка необходимо обложить грелками с № сторон
ü Обернуть каждую грелку пелёнкой, сложенной в 4 слоя (предупреждение местного перегревания кожи ожога кожи)
Ход манипуляции:
ü Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см. от ребёнка, завернутого в пелёнки:
ü Одну на уровне стоп
ü Две другие вдоль туловища с обеих сторон
ü Накрыть ребёнка одеялом, для создания тепловой зоны (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30С)
ü Смену воды в грелках проводить по мере её остывания, обязательно поочерёдно, для предупреждения резкого перепада температуры окружающей среды ребёнка.
ü Смена грелок проводится через каждые 2 часа, поочерёдно.
Обработка рабочего места и инструментария:
Вылить из грелок воду
Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором
Техника безопасности м/с после выполнения манипуляции:
Вымыть и просушить руки
Осложнения:
Перегревание ребёнка.
Оценка достигнутых результатов:
Ребёнок чувствует себя комфортно.
Измерение температуры тела в паховой складке
