Определение типа и частоты дыхания

ГОУ СПО САМАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ.Н.ЛЯПИНОЙ

Раздел «Сестринское обследование детей разного возраста»

Измерение температуры тела в паховой складке и подмышечной области.

Цель: определить температуру тела ребенка.

Оснащение: медицинский термометр, часы, марлевые салфетки – (2 шт.), лоток с дезраствором, температурный лист, ручка.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

– Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры

– Обеспечение права на информацию, участие в процедуре

– Подготовить необходимое оснащение

– Обеспечение четкости выполнения процедуры

– Вымыть и осушить руки

– Обеспечение инфекционной безопасности

– Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С

– Обеспечение достоверности результата измерения

– Осмотреть паховую (подмышечную) область

– Исключение повреждений кожи

Выполнение процедуры

– Протереть насухо салфеткой область, используемую для термометрии

– Влага охлаждает ртуть

– Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался кожной сладкой и соприкасался с бельем

– Обеспечение условий для получения достоверного результата

– Фиксировать ногу ребенка (нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке)

– Смещение термометра искажает результат измерения

– Засечь время и через 10 минут извлечь термометр определить его показания

– Оценка полученных данных

Завершение процедуры

– Сообщить маме/ребенку результат термометрии

– Обеспечение права на информацию

– Зафиксировать температуру в температурном листе Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,2°С; б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки

– Документирование результатов термометрии

– Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар

– Подготовка термометра к последующему измерению

– Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора)

– Обеспечение инфекционной безопасности

– Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой

– Подготовка к последующему использованию

– Поместить термометр в футляр

Измерение температуры тела в прямой кишке.

Цель: определить температуру тела.

Противопоказания: судороги, расстройство стула, трещины заднего прохода.

Оснащение: медицинский термометр, часы, марлевые салфетки, лоток с дезраствором, температурный лист, ручка, вазелиновое масло.

Необходимое условие: перед измерением температуры сделать ребенку очистительную клизму.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
– Объяснить маме ход процедуры	– Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре
– Подготовить необходимое оснащение	– Обеспечение четкости выполнения процедуры
– Вымыть и осушить руки – Надеть перчатки	– Обеспечение инфекционной безопасности
– Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35°С	– Обеспечение достоверности результата измерения
– Смазать термометр методом полива вазелиновым маслом	– Облегчает введение термометра в прямую кишку
Выполнение процедуры
– Уложить ребенка на левой бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу Примечание:ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх	– Учет анатомической особенности расположения сигмовидной и прямой кишки
– Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2-м пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении	– Обеспечение выполнения процедуры
– Осторожно ввести термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на ½ его длины, направляя его сначала к пупку, а затем преодолев сфинктеры, параллельно копчику	– Учет анатомических изгибов прямой кишки
– Сжать ягодицы ребенка левой рукой	– Фиксация термометра
– Засечь время – 3-5 минут	– Время, необходимое для получения достоверного результата
– Извлечь термометр через салфетку и определить его показания	– Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
– Сообщить маме/ребенку результат термометрии	– Обеспечение права на информацию
– Записать результат в температурный лист	– Документирование результатов исследования – Обеспечение преемственности
– Промыть термометр под проточной водой с мылом	– Механическое очищение термометра
– Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар	– Подготовка термометра к последующему измерению
– Полностью погрузить термометр в лоток с дезраствором (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора)	– Обеспечение инфекционной безопасности
– Вынуть термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой	– Подготовка к последующему использованию
– Вымыть и осушить руки	– Обеспечение инфекционной безопасности

Исследование пульса.

Цель: определить основные характеристики пульса.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состояние покоя.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

– Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения

– Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании

– Обеспечить спокойную обстановку

– Пульс у детей очень лабильный (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению пульса

– Вымыть и осушить руки

– Обеспечение инфекционной безопасности

– Удобно уложить или усадить ребенка, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»

– Обеспечение достоверности результата

Выполнение процедуры

– Слегка прижать 2,3,4-м пальцами лучевую артерию (1-й палец находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерии Примечание:у детей до 1 года пульс чаще определяют на височной артерии, а у детей старше 2-ч лет – на лучевой артерии; у детей первых лет жизни исследование проводят 2 и 3-м пальцами. Пульс у детей можно исследовать также на плечевой, сонной, бедренной артерии.

– Эти крупные сосуды близко расположены, их можно прижать к кости.

– Взять часы и подсчитать пульс строго за 1 минуту

– Обеспечение достоверности результата, т.к. пульс у детей аритмичный

– Прижать артерию немного сильнее к лучевой кости и определить напряжение пульса Примечание:если пульсация ослабевает при умеренном нажатии – напряжение хорошее, если полностью прекращается – напряжение слабое, если пульсация не ослабевает – пульс напряженный

– Обеспечение точности оценки напряжения пульса

Завершение процедуры

– Записать результаты исследования в температурный лист

– Документирование результатов исследования – Обеспечение преемственности

– Вымыть и осушить руки

– Обеспечение инфекционной безопасности

Определение типа и частоты дыхания.

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Оснащение: часы, ручка, температурный лист.

Обязательное условие: считать строго за 1 минуту, в состояние покоя.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

– Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения

– Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании

– Обеспечить спокойную обстановку

– Ритм дыхания у детей неустойчивый (возрастные особенности); беспокойство, крик способствуют учащению дыхания

– Вымыть и осушить руки

– Обеспечение инфекционной безопасности

– Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот (желательно чтобы грудной ребенок спал)

– Обеспечение достоверности результата

Выполнение процедуры

– Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки

– Тип дыхания зависит от возраста ребенка: до 1 года – брюшной тип дыхания, 1 – 2 года – смешанный, с 8 лет у мальчиков – брюшной, у девочек – грудной

– Определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1 минуту

– Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное

– Если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыхательных движений строго за 1 минуту

– Обеспечение достоверности результата, т.к. у детей дыхание аритмичное

Завершение процедуры