В клиническую лабораторию

Общий анализ мочи

Ф. И. ребенка________________________________________________
Возраст___________________________________________________
Адрес_______________________________________________________
Диагноз_____________________________________________________
Дата________________________________________________________
Подпись_____________________________________________________

Физиологические показатели анализа мочи (пример, девочка 6 мес.)

Цвет – соломенно-желтый
Плотность – 1010-1025
Реакция – нейтральная
Белок – отсутствует
Глюкоза – отсутствует

Микроскопия осадка мочи

Эпителий – 1-2 в поле зрения
Лейкоциты – 5-6 в поле зрения
Эритроциты – 1-2 в поле зрения
Цилиндры – отсутствуют

Зернистые – отсутствуют
Гиалиновые – отсутствуют
Воскообразные – отсутствуют
Соли – отсутствуют
Слизь – отсутствует

40. Измерение артериального давления у ребенка

Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.
3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.
Размеры манжеток для детей разного возраста:
- до 1 года – 3,5-7 см,
- до 2 лет – 4,5-9 см,
- до 4 лет – 5,5-11 см,
- до 7 лет – 6,5-13 см,
- до 10 лет – 8,5-15 см,
- после 10 лет – стандартный размер.
4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.
5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.
6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.
7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.
8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.
9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра – это систолическое (мах) АД.
10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра – это диастолическое (мин) АД.

ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только через 20-30 мин.

10. Сравнить данные с возрастной нормой.
11. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.
12. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.

Формулы расчета должного артериального давления у детей

-Примерный уровень систолического АД у детей первого года жизни определяется:

76 + 2n, где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного.

- Примерный уровень систолического АД у детей более старшего возраста определяется:

90 + 2n, где n – число лет.

При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.

- Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 – 1/2 от систолического АД.
- Диастолическое АД у детей более старшего возраста определяется:

60 + n, где n – число лет.

Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст

41. Соскоб на энтеробиоз с HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313"перианальныхHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313" складок

Показания. Диагностика гельминтов (при нарушении аппетита, диспепсических явлениях, болях в животе около пупка).

Оснащение. Деревянные палочки с ватным тампоном на конце, пеленка, клеенка, резиновые перчатки, глицерин, предметное стекло.

1. Обследование проводить утром, ребенка не подмывать.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть резиновые перчатки.
3. В зависимости от возраста ребенка положить на спину или на левый бок с подогнутыми ногами.
4. Провести психологическую подготовку, успокоить ребенка.
5. Левой рукой развести ягодицы, правой рукой взять деревянную палочку с ватным тампоном, смоченным в глицерине и взять соскоб с перианальных складок возле ануса.
6. После соскоба ватным тампоном сделать мазок на предметное стекло и сразу передать его лаборанту для рассматривания под микроскопом, или палочку с ватным тампоном после соскоба опустить в чистый сухой флакон из-под пенициллина, наклеить этикетку с записью вида обследования, фамилии, имени ребенка, отделения, номера палаты, даты и отправить сразу в лабораторию.
7. Использованный инструментарий исключить из работы.
8. Резиновые перчатки, клеенку обеззаразить дезраствором.
9. Сделайте отметку в листе назначений.

Примечание. При данном обследовании иногда используется клейкая лента, часть которой прикладывается на участок перианальных складок, а потом клеится на предметное стекло. Предметное стекло с наклеенной лентой и направлением передается лаборанту на исследование.

42. Постановка газоотводной трубки ребенку грудного возраста

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, 3 пеленки, подгузник, газоотводная трубка, марлевая салфетка, вазелиновое масло, ватный шарик, лоток с водой, лоток для отработанного материала, дезраствор.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.
3. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.

Примечание. Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см, она вводится на 7-8 см.

4. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник. Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой вытирается ребенок после подмывания).
5. Для облегчения введения газоотводной трубки в прямую кишку и предупреждения неприятных ощущений у ребенка смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки.
7. Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами (для лучшего отхождения газов из кишечника). Ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
8. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
9. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
10. Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.
11. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
12. Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке.
13. Прикрыть ребенка пеленкой. Засечь время: газоотводную трубку ставят на 30-60 мин.
14. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить в дезраствор.
15. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.
16. Запеленать (одеть) ребенка.
17. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор.
18. Вымыть и осушить руки.

43. Постановка лечебной клизмы ребенку раннего возраста

Лечебная клизма ставится с целью введения лекарственного препарата через прямую кишку и обеспечения его всасывания.

Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый баллончик (№1-2), газоотводная трубка, марлевая салфетка, емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе, вазелиновое масло, лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:
- ставить через 30-40 мин. после очистительной клизмы;
- лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника ;
- перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38°С для лучшего всасывания и исключения возможности появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом;
- для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть и высушить руки, надеть фартук, перчатки.
4. Подогреть лекарственный препарат до 37-38°С и набрать его в резиновый баллончик.
5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх). Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
7. Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
8. Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.
9. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).
10. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).
11. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин. (время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата). Уложить ребенка на живот.
12. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка.
13. Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.
14. Вымыть и осушить руки.
15. Для достижения максимального эффекта проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.

Примечание.
1. Лечебные клизмы бывают местного и общего действия. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных препаратов, которые всасываются через геморроидальные вены.
2. К лечебным клизмам местного действия относятся масляные, крахмальные, с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие.
3. Для лечебных клизм общего действия чаще всего используют антипиретики, обезболивающие и седативные препараты.
4. Количество жидкости для лечебной клизмы зависит от возраста ребенка и механизма действия.

Количество жидкости для лечебной клизмы
Возраст ребенка	Количество жидкости
Возраст ребенка	для клизмы местного действия	для клизмы общего действия
До 1 месяца	10-20 мл	2-3 мл
1-12 месяцев	25-30 мл	5 мл
Старше 1 года	30-50 мл	10 мл

44. Техника проведения очистительной клизмы ребенку

Показания. Воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, запоры, перед проведением лечебной клизмы, перед введением газоотводной трубки, перед инструментальным обследованием, накануне операции.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы анального отверстия, желудочно-кишечное кровотечение, онкологическое заболевание прямой кишки.

Оснащение. Резиновый баллончик с мягким наконечником, кружка Эсмарха с твердым наконечником, емкость с водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, полотенце, лоток для отработанного материала, горшок.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки, фартук.
4. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду (вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику).

Примечание: необходимое количество жидкости:
- новорожденному – 30 мл;
- до 3-х месяцев – 50 мл;
- до 1 года – 100 мл;
- после 1 года – 100 + 100 х (n-1), где n – количество лет.

5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Ребенка до 6 мес. положить на спину и приподнять ноги вверх.
7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку.
9. Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 4-5 см, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести жидкость.
11. Вывести резиновый баллончик из прямой кишки, не разжимая пальцев. Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала.
12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
13. После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.
14. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
15. Обеззаразить клеенку и фартук.
16. Провести дезинфекцию резинового баллончика. Резиновые перчатки окунуть в дезраствор.
17. Сделать отметку о проведении очистительной клизмы в листе назначений.

При использовании кружки Эсмарха:
1. Проверить герметичность кружки Эсмарха и резиновой трубки длиной 1,5 м диаметром 1 см.
2. На свободный конец трубки одеть наконечник длиной 8-10 см, который должен иметь ровные края, быть целым, простерилизованным.
3. Закрыть кран на конце резиновой трубки и заполнить кружку Эсмарха подготовленной жидкостью.
4. Открыть кран, спустить жидкость в лоток и заполнить резиновую трубку водой, вытесняя воздух, после чего закрыть кран.
5. Наконечник смазать вазелиновым маслом.
6. Ребенка положить на левый бок с подведенными к животу согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Левой рукой развести ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку.
7. Первые 3-4 см наконечника вводить по направлению к пупку, затем 5-8 см – параллельно копчику.
8. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту 1 м от больного.
9. Открыть кран на конце резиновой трубки и следить за тем, чтоб вода под давлением поступала в прямую кишку.
10. Скорость введения воды в кишечник регулировать высотой положения кружки Эсмарха. Вода не должна вводится быстро, так как это вызовет у больного акт дефекации.
11. Оставить в кружке небольшое количество жидкости, закрыть кран, вывести наконечник из прямой кишки. Следить за тем, чтоб в кишечник не попал воздух.
12. Ребенок должен удерживать воду 5-10 мин. После акта дефекации провести подмывание ребенка.

Внимание! Детям для промывания желудка и кишечника нельзя использовать раствор перманганата калия. Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30° С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.

45. Промывание желудка ребенку раннего возраста

Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.

Оснащение. Желудочный зонд с воронкой (цилиндр шприца), эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода с отварами трав (ромашка, зверобой), 2% раствор соды, несладкий чай; пеленки, принадлежности для дезинфекции.

Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 20-24°С.

1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.
2. Успокоить ребенка.
3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки.
4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка.
5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника.
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.

В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.

7. Обеззаразить руки.
8. Взять стерильный зонд.
9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.
10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки.
11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой.
12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки.
13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа.
14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой.
15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение.
16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций.
17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ.
18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток.
19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток.
20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток.
21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить в бактериологическую лабораторию. Выписать направление.
22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки.
23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.