Взятие крови на HBs-антиген и антиген вирулентности

Антитела HBs в большинстве случаев остаются на всю жизнь у людей, переболевших гепатитом В. Диагностика гепатита В с помощью лабсистемы иммуноферментного анализа – удобный и надежный метод выявления антител к поверхностному и сердцевинному антигену гепатита В в сыворотке и плазме.

28. Проведение пробы Манту, оценка результатов

Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.

Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Острые и хронические инфекционные заболевания.
3. Аллергические состояния.
4. Ревматизм в активной фазе.
5. Эпилепсия.

Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном pазведенни (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.

Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.

1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.

4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
5. Избыток туберкулина выдавить в вату.

Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.

6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).

Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».

7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.

Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.

8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.
9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.
10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.
11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы:
- 0-1 мм – реакция отрицательная;
- 2-4 мм – сомнительная;
- 5 мм и более – положительная;
- более 17 мм – гиперергическая.
12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.

29. Проведение прививки против вирусного гепатитаHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12390" В

Показания. Активная специфическая профилактика вирусного гепатита В и профилактика осложнений при вирусном гепатите В.

К группам высокого риска заражения вирусом гепатита В относятся:

- работники охраны здоровья;
- студенты медицинских ВУЗов и училищ;
- больные, которые получают кровь и препараты крови;
- новорожденные, которые родились у инфицированных матерей;
- больные гемофилией;
- пациенты, которые готовятся к оперативному вмешательству.

Противопоказания. Острые заболевания, аллергические реакции.

Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).

Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина против вирусного гепатита В.

Примечание. Вакцина против вирусного гепатита В хранится в холодильнике при температуре 2-8°С!

1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название, срок годности и качество вакцины, целостность флакона.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Набрать в шприц 0,5 мл или 1,0 мл вакцины в зависимости от возраста ребенка.

Примечание. Детям до 10 лет доза вакцины составляет 10 мкг или 0,5 мл, детям старше 10 лет – 20 мкг или 1,0 мл.

7. Обработать место инъекции 70% этиловым спиртом дважды.
8. Ввести вакцину глубоко внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в область бедра с внешней стороны новорожденному ребенку. Другие способы введения вакцины не рекомендуются. Соблюдать правила асептики.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин.
10. Дать советы матери: следить за состоянием ребенка, не мочить место инъекции в течение суток, при возникновении инфильтрата в месте инъекции приложить сухое тепло. В отдельных случаях могут возникнуть незначительные реакции местного характера, такие, как эритема и боль в месте инъекции. Общие реакции (головная боль, тошнота, рвота) возникают очень редко.
11. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытый флакон с вакциной хранению не подлежит!

12. Данные о прививке занести в «Историю развития ребенка» (Ф112), «Карту профилактических прививок» (Ф063), «Журнал регистрации вакцинаций против гепатита», карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.

Примечание. По календарю прививок вакцину против вирусного гепатита В вводят согласно Приказу МЗ Украины № 48 от 03.02.2006 г. в первый день жизни, 1 мес., 6 мес.

30. Проведение активной иммунизации (введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383"паротитнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383" вакцины)

Показания. Активная специфическая профилактика эпидемического паротита.

Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания, тяжелые аллергические общие и местные реакции.

Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина паротитная живая сухая (если вакцина против кори, краснухи, паротита отсутствует), растворитель для вакцины.

Примечание. Вакцину необходимо хранить в холодильнике!

Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).

1. Проверить наличие разрешения на проведение прививки в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Растворить вакцину. Вакцину растворяют из расчета 0,5 мл растворителя на 1 дозу вакцины. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. 1 доза для прививки 0,5 мл.

Примечание. Разведенная вакцина хранению не подлежит!

7. Необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Обработать дважды кожу наружной поверхности плеча 70% спиртом.
8. Ввести вакцину подкожно в дозе 0,5 мл.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком в течение 30 мин.
10. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при изменениях в состоянии здоровья ребенка обратиться к врачу.

Примечание. Реакции на введение могут быть на 4 – 12 сутки.

11. Провести дезинфекцию использованного материала.
12. Данные о прививке против паротита занести в «Карту профилактических прививок» (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации вакцинаций против паротита, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.

Срок вакцинации	Срок ревакцинации	Примечание
12 месяцев – 15 месяцев	6 лет (11 лет, при отсутствии ревакцинации в 6 лет)	При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят вместе с вакцинацией против кори отдельными шприцами в области наружной поверхности левого и правого плеча.

31. Проведение активной иммунизации (введение коревой вакцины)

Показания. Активная специфическая профилактика кори.

Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания, тяжелые формы аллергических реакций.

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприцы, резиновые перчатки, лотки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина коревая живая сухая, растворитель для коревой вакцины или вакцина против кори, паротита, краснухи.

Примечание. Вакцину необходимо хранить в холодильнике!

Перед прививкой врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе) осматривает ребенка, проводит термометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).

1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Растворить вакцину.

Примечание. Растворитель добавляется в вакцину. Вакцину растворяют из расчета 0,5 мл растворителя на одну дозу. Одна доза для прививки 0,5 мл.

6. Необходимо соблюдать правила асептики. Обработать дважды наружную поверхность плеча ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.
7. Набрать 0,5 мл вакцины. Ввести вакцину подкожно, обеспечить медицинское наблюдение за ребенком в течение 30 мин.

Примечание. Реакция на введение может быть на 6 – 18 сутки.

8. Дать советы матери: следить за состоянием ребенка, не мочить место инъекции в течение суток, при изменениях в состоянии здоровья обратиться к врачу.
9. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Разведенная вакцина хранению не подлежит!

10. Данные о прививках против кори занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации и вакцинации против кори, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.

Срок вакцинации	Срок ревакцинации	Примечание
12 месяцев – 15 месяцев	6 лет (11 лет, при отсутствии ревакцинации в 6 лет)	Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно.

32. Проведение активной иммунизации (введение полиомиелитной вакцины)

Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).

Оснащение. Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов из штаммов Сэбина, колпачок для дозировки вакцины.

Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получите разрешение у матери.
3. Вымыть руки. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона. Надеть резиновые перчатки.
4. С помощью капельницы ввести перорально 2 или 4 капли в зависимости от формы выпуска вакцины.
5. Дать советы матери: в течение 1 ч. не поить и не кормить ребенка.
6. Данные о прививке занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации вакцинаций полиомиелита, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозy, номер серии, реакции на прививку.

Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации
Сроки вакцинации	I	II	III
С 3-х месяцев троекратно с интервалом в 1 месяц	18 месяцев	6 лет	14 лет

Вакцинация проводится троекратно с интервалом в 1 мес. Интервалы между прививками не должны превышать 6 мес. Первично вакцинированным считается ребенок, который получил вакцинацию трижды. Ревакцинация проводится однократно. Интервал между окончанием вакцинации и ревакцинацией не должен быть меньше 6 мес.

Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) – для всех последующих прививок по календарю.

33. Проведение активной иммунизации (введение АДС-анатоксина)

Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку.

Оснащение. Стерильные: одноразовый шприц, ватные шарики, резиновые перчатки, лотки, 70% этиловый спирт, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.

Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить у матери разрешение на проведение иммунизации.
2. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка».
3. Вымыть руки.
4. Проверить АДС-анатоксин. Проверить название, срок годности, качество анатоксина, целость ампулы.
5. Вымыть и обеззаразить руки 70% этиловым спиртом. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Набрать в шприц 0,5 мл анатоксина. Одна прививочная доза 0,5 мл.
7. Обработать место инъекции 70% этиловым спиртом дважды. Ввести анатоксин внутримышечно или подкожно, соблюдая правила асептики.
8. Дать советы матери: реакция на введение может быть в первые 2 суток, поэтому необходимо следить за состоянием ребенка. Не мочить место инъекции в течение суток. В случае повышения температуры дать жаропонижающие препараты, при образовании инфильтрата на место инъекции приложить грелку.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин.
10. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.

Примечание. Открытая ампула с анатоксином хранению не подлежит!

11. Данные о прививке АДС записать в «Историю развития ребенка» (Ф112), карточку профилактических прививок (Ф063), журнал «Регистрации прививок против дифтерии и столбняка», карту иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии и реакцию на прививку.

Анатоксин	Срок вакцинации	Сроки ревакцинации				Примечание
Анатоксин	Срок вакцинации	I	II	III	IV	Примечание
АДС		–	6 лет	11 лет	14 лет	Вторая ревакцинация проводится АДС-анатоксином (доза 0,5 мл), третью и дальнейшие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином (доза 0,5 мл). Дети, которые имеют противопоказания к введению АКДС вакцины или переболели коклюшем, прививаются АДС-анатоксином двукратно с интервалом 30 дней (доза 0,5 мл).

34. Проведение активной иммунизации (введение вакцины АКДС)

Показания. Активная профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.

Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, необычные реакции и осложнения на предшествующую прививку, заболевания нервной системы, недоношенность, тяжелые формы аллергических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания.

Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, 70% этиловый спирт.

Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!

1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки.
2. Проверить наличие разрешения на прививку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название вакцины, срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки. |
6. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Одна доза прививки содержится в 0,5 мл вакцины АКДС.
7. Обработать наружный квадрант ягодицы дважды ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Ввести вакцину внутримышечно.
8. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин., следить за состоянием ребенка.
9. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при повышении температуры дать ребенку жаропонижающие препараты. При возникновении инфильтрата на месте инъекции приложить грелку.
10. Провести дезинфекцию использованного материала.

Примечание. Открытая ампула с вакциной хранению не подлежит.

11. Данные про прививку АКДС занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации АКДС, карточку иммунизации. Указать дату, дозу и номер серии, реакцию на прививку.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Вакцина АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.

Название вакцины	Срок вакцинации	Сроки ревакцинации					Примечание
Название вакцины	Срок вакцинации	I	II	III	IV	V	Примечание
АКДС	3 месяца	18 месяцев					Вакцинацию проводят троекратно с интервалом 30 дней в дозе 0,5 мл. Вторую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином (доза 0,5 мл). Третью и дальнейшие проводят АДС-М-анатоксином.
АДС			6 лет	11 лет	14 лет	18 лет

35. Техника проведения горчичного обертывания

Показания. Продолжительный сухой кашель.

Противопоказания. Повышенная температура тела у ребенка.

Оснащение. Пеленки, одеяло, раствор горчицы: 2-3 столовых ложки сухой горчицы на 1 л теплой воды, бумага, сухая горчица, подсолнечное масло, мед, мука, горячая вода, лотки.

1. Вымыть руки.

Для общего горчичного обертывания приготовить теплый раствор температурой 40°С: в 1 л теплой воды добавить 2-3 столовых ложки сухой горчицы.

Для местного горчичного обертывания приготовить горчичный компресс: в одинаковых пропорциях подготовить смесь: сухая горчица, мед, подсолнечное масло, добавить муку и замесить теплой водой. Этой смесью намазать слой чистой ткани или бумагу.

2. Раздеть ребенка, положить его на пеленальный столик, покрытый пеленкой. Обертывание ребенка можно проводить в кроватке.

Общее обертывание
3. Пеленку смочить в подготовленном растворе горчицы, отжать ее.
4. Завернуть этой теплой пеленкой ребенка и сверху накрыть одеялом.
5. Развернуть ребенка через 7-10 мин., вытереть кожу, тепло одеть.

Местное обертывание
3. Подготовленный теплый горчичный компресс на ткани или на бумаге положить ребенку на спину.
4. Сверху компресса положить теплую пеленку, свернутую в 4 раза, и повернуть ребенка на спину.
5. Провести свободный конец горчичного компресса под правой рукой ребенка и положить его на правый бок грудной клетки.
6. Сверху обернуть ребенка пеленкой, свернутой в 4 слоя, укрыть одеялом.
7. Горчичный компресс оставить на 2-4 часа.
8. Снять горчичный компресс, протереть кожу и смазать ее детским кремом.

36. Введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339"внутрикожноHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339" вакцины БЦЖ

Цель. Специфическая профилактика туберкулеза

Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.

Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.

Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).

Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.

Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.

Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.

Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.

1. Провести психологическую подготовку ребенка.
2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.

Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.

3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6. Обеззаразить резиновые перчатки.
7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ.
9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.

Примечание.

Не прикасаться иглой к вате!

При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.

10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком, храните не более 2 ч.
11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений.
12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина.
13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер.

Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше.

Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед.

Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед.

Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту.

После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.

37. Подготовка детей к ультразвуковому исследованию