Наружный массаж сердца

 

Остановка кровообращения может быть вызвана инфарктом миокарда, ТЭЛА, аритмией, утоплением, отравлением, кровопотерей, электротравмой и др.

Больного уложить на спину, на твердую горизонтальную поверхность

(на уровне колен спасателя). Спасатель может находиться с любой стороны от пострадавшего.

Перед началом наружного массажа сердца следует провести 2-5 вдувания (ИВЛ) и сильный прекардиальный удар, в область абсолютной тупости сердца (кулаком или возвышениями 1 и 5-го пальцев).

Сущность массажа состоит в сжимании камер сердца между позвоночником и грудиной, с последующим изгнанием крови в аорту и легочной ствол.

 

Правильное положение рук: локти выпрямлены, основание ладоней находится на нижнюю треть грудины перпендикулярно к ней, пальцы не касаются грудной клетки, ладони не отрывать от грудной клетки.

Необходимо производить плавно, толчкообразное давление на грудину, смещая ее по направлению к позвоночнику на 4-5см. в количестве 60-80 в 1′ у взрослых, используя не силу рук, а массу туловища. Детям в возрасте до 10-12 лет наружный массаж проводят одной рукой- 100-80 в 1′, а грудным детям - кончиками двух пальцев 100-120-в 1′.

 

Критерий правильного проведения массажа - появление пульса на сонных артериях синхронно с нажатием на грудину, сужение зрачка,изменение цвета кожных покровов.

Типичные ошибки и осложнения непрямого массажа сердца:

· Недостаточная интенсивность сжатия грудной клетки (если пострадавший лежит на мягкой поверхности)

Осложнения: перелом ребер, грудины.

Непрямой массаж сердца противопоказан: при проникающих ранениях грудной клетки, сердца, пневмотораксе, гемотораксе.

Если оживлением занимается один человек, соотношение компрессии и нагнетаний воздуха = 15: 2. При участии двух человек- 5:1. После интубации трахеи это соотношение составляет 15:2 независимо от числа реаниматоров.

При массаже нельзя одновременно проводить вдувание и сдавление грудной клетки. Т.к. сам по себе массаж сердца не приводит к оксигенации крови, оживление эффективно только в сочетании с ИВЛ.

Контролировать эффективность реанимационных мероприятий должен человек производящий ИВЛ, с этой целью каждые 2-3′ прекращают массаж (не более 10-15″), и определяют наличие самостоятельной пульсации. В случае если определяется пульс, сердечные тона, кожа порозовела, а зрачки сузились - массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления самостоятельного дыхания.

 

ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

 

ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

 

Обработку начинают сразу (если операция под местной анестезией), или после введения больного в наркоз.

  Операционное поле обрабатывается антисептическими средствами.

  Показания: 1) дезинфекция и дубление кожи операционного поля.

  Оснащение рабочего места: 1) стерильный перевязочный материал; 2) стерильный корнцанг; 3) цапки; 4) стерильное операционное белье;

6) маска; 7) перчатки; 8) антисептические средства; 9) инструментальный столик; 10) емкости с растворами дезинфицирующих средств для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

14. Накануне информировать больного о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

15. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, просушить их стерильной салфеткой.

16. Провести хирургическую обработку рук.

17. Надеть маску, перчатки.

18. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

Основной этап выполнения манипуляции.

19. Широко обработать операционное поле от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге.

20. Место разреза ограничить стерильным операционным бельем.

21. Повторно обработать операционное поле антисептическим средством (перед разрезом).

22. Перед наложением швов обработать кожу вокруг операционной раны антисептическим средством.

23. После наложения швов обработать операционное поле антисептическим средством.

Заключительный этап.

24. Отработанный инструментарий и перевязочный материал поместить в разные емкости с растворами дезинфицирующих средств.

25. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с раствором дезинфицирующих средств.

26. Вымыть руки под проточной водой с мылом и просушить.