Диагностическое значение

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ЧАСТЬ I

 

 

Ульяновск

2009

 

Перечень сестринских технологий, манипуляций, исследований и процедур.

Раздел 1. «Введение. Методы обследования пациентов в сестринской практике.

             Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания».

 

1. Измерение частоты дыхания, регистрация результатов

2. Использование карманной плевательницы

3. Сбор мокроты на общий анализ

4. Сбор мокроты на микробиологическое исследование

5. Сбор мокроты на МТ методом флотации

6. Сбор мокроты на атипичные клетки

7. Подготовка к бронхоскопии

8. Применение дренажных положений

9. Постановка банок, горчичников.

10. Термометрия общая, регистрация температуры в температурном листе

11. Пикфлоуметрия

12. Оксигенотерапия

13. Ингаляторное введение лекарств

14. Внутримышечное введение лекарственных препаратов, разведение антибиотиков

15. Подготовка к пункции плевральной полости

 

Раздел 2. «Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой

              системы».

 

1. Определение и оценка пульса

2. Измерение АД на периферических артериях, регистрация результатов

3. Электрокардиография

4. Гирудотерапия

5. Применение холодного компресса и пузыря со льдом

6. Внутривенное струйное введение лекарственных препаратов

7. Оценка степени риска развития пролежней, профилактика пролежней

8. Определение водного баланса, определение наличия отеков

9. Взятие крови из периферической вены

 

 

Раздел 1.

«Введение.

Методы обследования пациентов в сестринской практике.

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания».

 

 

Подсчет частоты дыхательных движений.

 

 

           Цель. Определить одну из основных характеристик дыхания.

 

       Оснащение. Часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.

 

       Выполнение процедуры.

1. Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании, с целью профилактики произвольного изменения дыхания. Пациенту говорят, что будет проведено исследование пульса.

2. Пациент должен находиться в удобном положении – сидя или лежа.

3. Взять руку пациента как для исследования пульса.

4. Положить свою руку и руку пациента на грудную клетку (при грудном типе дыхания) и на живот (при брюшном типе дыхания), имитируя исследование пульса.

5. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.

6. Оценить частоту дыхательных движений. В норме 16 – 20 в минуту.

7. Провести регистрацию данных.

 

Использование карманной плевательницы.

Мокрота больного может служить источником заражения, поэтому больной должен соблюдать правила инфекционной безопасности.

 

 

1. Для сбора мокроты выдать больному индивидуальную плевательницу – широкогорлый градуированный сосуд с плотно завинчивающейся крышкой.
2. Налить в нее, на ¼ объема, 5% раствор хлорамина.
3. Объяснить больному, что плевательница заполняется мокротой до метки ¾ объема.
4. Опорожнять плевательницу следует ежедневно.
5. Предварительно залить в нее до верха дезинфицирующий раствор на 4 часа.
6. Вылить содержимое плевательницы в канализацию.
7. Мокрота больных туберкулезом сжигается в специальных печах.
8. Промыть плевательницу горячей водой.
9. Можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.

 

Общие принципы подготовки больного к исследованию.

 

1. Поздороваться с пациентом, беседовать вежливо, дружелюбно.
2. В конфиденциальной обстановке сообщить пациенту в доступной форме о необходимости и сути исследования.
3. Получить согласие пациента.
4. Информировать пациента о сроках исследования.
5. Ознакомить пациента с правилами подготовки к исследованию (лучше в виде памятки).
6. Предупредить о последствиях нарушения правил подготовки.
7. Обеспечить пациента при необходимости лабораторной посудой.
8. Грамотно оформить направление.
9. Подготовить оснащение.
10. Своевременно и качественно подготовить пациента к исследованию согласно алгоритму.
11. Правильно собрать материал для исследования и своевременно отправить его в лабораторию.
12. Сопроводить пациента на исследование.
13. При необходимости ассистировать врачу при проведении исследования.
14. Сопроводить пациента после исследования.
15. Контролировать состояние пациента после диагностической манипуляции.
16. Документировать выполняемые действия.
17. Соблюдать право пациента на неразглашение результатов исследования.

 

Информация для пациента.

1. Вам (дата) необходимо провести (исследование).

2. Это исследование необходимо для (диагностики или др варианты).

3. Вы согласны на исследование?

4. Чтобы собрать (мокроту и др.) Вам необходимо выполнить следующие действия ………

(согласно методики сбора)

Или

Чтобы выполнить это исследование Вам необходимо подготовиться следующим образом……

(согласно методике подготовки пациента).

 

Общеклинический анализ мокроты.

Оснащение:

1. Направление: название метода исследования,

                       Ф.И.О. пациента,

                       возраст,

                       адрес или № истории болезни,

                       диагноз,

                       дата направления.

2. Чистая стеклянная широкогорлая банка 200 мл с крышкой, вымытая с содой без мыла и

ошпаренная кипятком.

 

 

Методика взятия мокроты.

1. Собирают мокроту утром до еды.
2. За 1,5 – 2 часа до исследования почистить зубы
3. Непосредственно перед исследованием прополоскать рот и глотку кипяченой водой.
4. Попросить пациента сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, и покашлить (мокроту собирают только при кашле, а не при отхаркивании).
5. 5. Собирать мокроту в банку в количестве не менее 3 – 5 мл, закрыть банку крышкой.
7. Отправить в лабораторию не позднее 2 часов после ее сбора (хранить в холодильнике).

 

Диагностическое значение.

Определяют ее количество, цвет, консистенцию, характер и клеточный состав, что позволяет судить о характере патологического процесса.

 

√Характер мокроты.

Слизистая мокрота бесцветная, вязкая может быть при остром бронхите.

               Слизистая стекловидная мокроты м.б. при бронхиальной астме.

Слизисто-гнойная - желтоватая, вязкая или

Гнойно-слизистая – зеленоватая может быть при хроническом бронхите, очаговой

                                                                         пневмонии, туберкулезе, БЭБ.

Гнойная мокрота – зеленая, при абсцессе, гангрене, БЭБ, пневмонии.

Серозная – бесцветная, жидкая, пенистая при отеке легких.

В мокроте могут быть прожилки крови при БЭБ, туберкулезе, раке.

Если кровь из дыхательных путей не сразу выделяется наружу, а длительно задерживается

в них, гемоглобин превращается в гемосидерин и придает мокроте ржавый цвет – это характерно для крупозной пневмонии.

 

√Запах.

Запах чаще отсутствует.

Гнилостный запах появляется при БЭБ, абсцессе, гангрене, распаде опухоли.

 

√Реакция.

Реакция среды щелочная.

Кислой она становится при разложении.

 

 

В мокроте могут быть

√Патологические включения, которые можно увидеть простым глазом.

~Спирали Куршмана, могут быть при бронхиальной астме. Они видны в виде небольших

извитых беловатых нитей – это тяжи слизи, вокруг которых лейкоциты, эозинофилы.

~Сгустки фибрина в виде беловатых эластичных образований. Могут быть при крупозной пневмонии.

~Рисовые тельца Коха - при кавернозном туберкулезе.

~Некротизированные кусочки ткани легкого – при бронхолегочном раке, гангрене.

 

 

√Микроскопическое исследование.

Лейкоциты – признак воспаления. В небольшом количестве бывают в любой мокроте.

Эритроциты – появляются при разрушении ткани легкого, пневмонии, застое в МКК, инфаркте легкого, хроническом бронхите, туберкулезе, БЭБ.

Плоский эпителий – попадает из полости рта и диагностического значения не имеет.

Цилиндрический мерцательный эпителий – единичный присутствует в любой мокроте. В большом количестве появляется при бронхитах, бронхиальной астме.

Альвеолярные макрофаги – крупные клетки, в 2 – 3 раза больше лейкоцитов.Бывают в небольшом количестве в любой мокроте, много их при воспалении.

Эластические волокна – при распаде легочной ткани: туберкулез, рак, абсцесс.

Эозинофилы – свидетельствуют об аллергическом бронхите, бронхиальной астме, гельминтозах легкого.

Кристаллы Шарко-Лейдена – частицы белка, освободившегося при распаде эозинофилов, чаще встречаются при бронхиальной астме.