Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств

Кафедра «Сестринское дело»

 

 

Учебно – методическое пособие

 

для преподавателей и студентов

медицинских училищ и колледжей

 

по дисциплине

 «Основы сестринского дела»

 

  «Стандарты техники

Проведения манипуляций»

 

2008г.

 

        

        

Право на данное издание принадлежат Челябинскому базовому медицинскому колледжу.

    Воспроизведение и распространение в каком бы то не было виде части или целевого издания не может осуществляться без письменного разрешения автора.

 

Составитель: - Заведующая кабинетом ОСД, преподаватель дисциплины     

                      "Основы сестринского дела кафедры «Сестринское дело»

                      ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"       

                     Шибакова К.Г.

                  - Старший преподаватель анатомии кафедры «Сестринское     

                      дело» ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"                    

                      Яковлева С.З.                                                                                                                                        

- Старший преподаватель терапии кафедры «Сестринское дело» 

                      ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"                    

  Озорнова Н.Г

- Старший преподаватель педиатрии кафедры «Сестринское   

дело» ГОУ СПО "Челябинский базовый медицинский колледж"              

  Кузьмина С.А.

 

 Рецензент:  - Ведущий терапевт ГКБ №8, врач высшей категории, заслуженный 

                  врач Российской Федерации Будьян Л.Н.

                - Заведующая кафедрой «Сестринское дело» ГОУ СПО "Челябинс-   

                   кий базовый медицинский колледж" Сазанова Т.И.

                - Старший преподаватель дисциплины "Основы сестринского де-       

                   ла" кафедры «Сестринское дело» ГОУ СПО "Челябинский      

                   базовый медицинский колледж" Курчина С.Е.

 

Содержание

 

1. Методическое пояснение...............................................................................4 стр.

 

2. Методические указания..................................................................................5 стр.

 

3. Глава I............................................................................................................6 стр.

  Анатомо – физиологические аспекты парентеральных  

   вмешательств.

 

4. Глава II

                  Техника проведения манипуляций:                

- Подкожные инъекции..........................................................................9 стр.

- Внутримышечные инъекции.............................................................16 стр.

- Внутривенные инъекции....................................................................23 стр.

- Внутрикожные инъекции..................................................................26 стр.

- Внутривенное капельное введение жидкостей...............................27 стр.

- Забор крови для биохимического исследования............................30 стр.

- Забор крови на гемокультуру............................................................34 стр.   

 

Особенности техники проведения манипуляций у детей

  (п/к, в/м, в/в, в/к)..........................................................................35 стр.

 

5. Глава III

- Фармакологические особенности некоторых лекарственных     

препаратов, используемых при парентеральном введении............37 стр.

 

- Методические указания по применению антисептиков..................40 стр.

 

6. Тест - контроль...............................................................................................47 стр.

 

7. Эталоны ответов...........................................................................................50 стр.

 

8. Заключение.....................................................................................................51 стр.

 

9. Используемая литература.............................................................................52 стр.

 

 

Методическое пояснение.

       Проблемы стандартизации в здравоохранении, управление качеством медицинской помощи и оценка качества работы медицинского персонала на основе стандартов и передовых технологий становится все более актуальной. Контроль ведущих элементов процессов, осуществляемых м/с при парентеральном введении лекарственных средств и их оценка возможна только на основе стандартов и существующих технологий.

    Учитывая данную проблему создано данное методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских училищ и колледжей по теме «Инъекционный способ введения лекарственных веществ взрослым и детям», где представлен материал отражающий анатомо-физиологические аспекты парентеральных вмешательств, алгоритм инъекций у взрослых и детей, фармакологические введения некоторых лекарственных препаратов.

    Методическое пособие составлено с учетом требований Государственных образовательных стандартов и квалификационных характеристик основывается на интеграции ОСД с общеклиническими дисциплинами. Рекомендовано для подготовки преподавателей и студентов по всем специальностям дневного и вечернего отделений медицинских училищ и колледжей.

 

После изучения материала Вы должны

 знать:

1. Анатомические области используемые для инъекций.

2. Алгоритм выполнения манипуляций.

3. Особенности введения различных лекарственных препаратов.

 

уметь:

      1. Владеть техникой проведения инъекций.

 

Методические указания.

 

    Изучите предложенный материал. Обратите внимание на вопросы описания анатомических областей: подкожножировых областей, скелетных мышц, венозных сосудов, используемых для парентеральных вмешательств.

 

    Из курса общей и клинической фармакологии обратите внимание на механизм действия лекарственных веществ, способы и скорости введения а также возможные побочные эффекты с целью контроля качества проводимого медикаментозного лечения.

 

    Прежде чем приступить к изучению материала по технике выполнения инъекций вспомните темы по ОСД «ВБИ. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность»:

    - обработка рук м/с на гигиеническом уровне и кожа пациента перед инъекцией может проводиться не только 70 град. этиловым спиртом, но и с использованием современных кожных антисептиков («Дезин», «Лизанин», «Хоспидермин», «АХД-2000-специаль», «Дезискарб желтый», «Дезискарб голубой», «Дезихэнд», «Кутасепт F», «Кутасепт Ф» и др.) согласно методических рекомендаций к ним,

    - подготовка процедурного кабинета,

- накрывание стерильного лотка и пользование стерильным пинцетом.

 

    Внимательно изучите предложенный Вам алгоритм выполняемых манипуляций, отработайте на фантоме и если Вы уверены в правильности их выполнения – продемонстрируйте свои умения преподавателю. Оставьте на предложенные тесты по теме.

 

    Если у Вас возникли вопросы, вернитесь повторно к изучаемому материалу.

 

ГЛАВА № I

Скелетные мышцы, используемые в медицинской практике для внутримышечного введения лекарственных препаратов.

1. Группа ягодичных мышц.

       Относятся к наружным мышцам таза, лежат тремя слоями.     

Поверхностный слой занимает большая ягодичная мышца. Начинается от  

подвздошного гребня, задней поверхности крестца, прикрепляется к 

ягодичной бугристости бедренной кости (на задней поверхности кости).

Волокна мышцы направлены косо вниз и латерально. Мышца имеет

большую массу, формирует ягодичную область таза. Ее границы:  

верхняя - подвздошный гребень; нижняя - ягодичная складка.

   Средний слой – средняя ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

   Глубокий слой – малая ягодичная мышца. Начинается от задней поверхности крыла подвздошной кости, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.

В сумме три ягодичные мышцы формируют мощный мышечный пласт, имеющий большую толщину, достаточную для выполнения в/м инъекции.

Возрастная особенность – с возрастом ягодичные мышцы смещаются книзу, ягодицы опускаются. Область верхне - наружного квадранта ягодицы уже не имеет достаточной толщины мышечной ткани, в связи с чем недопустимо выполнять инъекции в положении пациента стоя.

Анатомическая особенность – соседство ягодичных мышц с крупными кровеносными сосудами и нервами.

- Верхняя и нижняя ягодичные артерии, запирательная артерия кровоснабжают мышцы таза. Являются ветвями внутренней подвздошной артерии, выходят из полости таза в ягодичную область, их основные стволы проецируются во внутренние квадранты ягодичной области.

- Верхний и нижний ягодичные нервы – проходят вместе с одноименными артериями, иннервируют мышцы таза.

- Седалищный нерв – самый крупный нерв тела человека, является ветвью крестцового сплетения, выходит из полости таза в ягодичную область и спускается вниз на бедро. Ствол нерва располагается в проекции внутренних квадрантов ягодиц.

2. Дельтовидная мышца плечевого пояса.

  Начинается от ключицы, лопаточной ости и акромиона лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости кости, со всех сторон охраняет плечевой сустав. Расположению мышцы соответствует дельтовидная область верхней конечности.

Мышца наиболее развита у лиц, занимающихся физическим трудом, и у спортсменов. У лиц умственного труда, развита недостаточно, что отражается на методике постановки инъекции.

3. Четырехглавая мышца бедра

        Располагается на передне - латеральной поверхности бедра. Область ее расположения соответствует передней области бедра. Наиболее мощная из всех мышц бедра, имеет 4 головки. Каждая головка имеет свое начало, но все они сходятся в общее сухожилие, которое переходит по передней поверхности надколенника и прикрепляется к бугристости тазобедренной кости. Наиболее длинная головка – прямая мышца бедра, занимает переднюю поверхность бедра и используется для внутримышечной инъекции.

Медиальная и латеральная широкие мышцы бедра. Занимают передне - 

латеральную и передне - медиальную поверхности бедра, спереди прикрыты

прямой мышцей.

Промежуточная широкая мышца лежит на передней поверхности бедра  

непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой.

Анатомическая особенность – близость расположения бедренной кости  

отражается на методике проведения в/м инъекции.

Основные вены, используемые в медицинской практике для выполнения внутривенных вмешательств.

1. Срединная вена локтя – (v mediana cubiti)

Относится к поверхностным венам верхней конечности, лежит подкожно. Начинается в верхней трети предплечья, направляется снизу вверх и медиально, пересекает косо локтевую ямку и впадает в медиальную подкожную вену верхней конечности.

Место обнаружения – передняя область локтя, в состав которой входит локтевая ямка.

2. Венозные сплетения кисти – образованы поверхностными венами кисти, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле кисти – дорсальное венозное сплетение.

3. Венозные сплетения стопы – образованы поверхностными венами стопы, лежат подкожно, образуют сети, хорошо обнаруживаются. Наиболее развиты на тыле стопы – дорсальная венозная сеть стопы.

4. Подключичная вена (v subklavia) – крупная вена верхней конечности, является непосредственным продолжением подкрыльцовой (подмышечной) вены. Она ложится на верхнюю поверхность 1 ребра, располагается в предлестничном промежутке и достигает задней поверхности грудино-ключичного сустава. Здесь она имеет двойной клапан и соединяется с внутренней яремной веной. Используется для катетеризации. Физиологическая особенность: В момент вдоха давление крови в ней снижается до субатмосферных величин (становится условно отрицательным), что отражается на методике выполнения катетеризации. При нарушении методики опасность развития воздушной эмболии – проникновение воздуха в кровь.