Болезнь Осгуд- Шлаттера

Болезнь Шляттера — асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета.

Этиология:

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом.

Клиническая картина:

Болезнь Шляттера характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое.

Диагностика:

Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции. В некоторых случаях дополнительно проводиться УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

Лечение:

В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложениефиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

 

Костная пластика. Показания. Виды и способы костной пластики.

Костная пластика — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Показания:

- замедленная консолидация переломов;

- псевдоартрозы, костные дефекты (в виде полостей и целых сегментов).

-Костная пластика применяется при артродезах, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, для замещения сегмента сустава и т. д.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;
2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;
3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Способы:

 - Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза.

 - Пластику по Гревсу — Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости.

 - Пластика по Матти.

 - Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков.

 - Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом.

 - Костно-надкостничная декортикация впервые была выполнена Оллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами.

 - Интраэкстрамедулярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей.

 - Костная пластика по типу вязанки хвороста. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

 - Метод биостимуляциипо Зацепину. для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией».

 

Кожная пластика. Показания. Виды и способы кожной пластики.

Кожная пластика — пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах.

 

Показания:

На­личие обширной гранулирующей поверхности (более 5 см²) вследствие

- термического поражения (ожог или отморожение);

- скальпированные раны;

- большие трофические язвы

Все виды кожной пластики можно разделить на два принципиальных варианта:

1) Свободная кожная пластика;

2) Несвободная кожная пластика.

Способы:

 - Способ Яценко-Ревердена. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

 - Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

 - Способ Тирша. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

 - Способ Лоусона-Краузе