Из врожденной патологии тазобедренного сустава различают четыре заболевания

- рентгенологически незрелый тазобедренный сустав;

- врожденный предвывих;

- врожденный подвывих;

- врожденный вывих тазобедренного сустава

Ранняя диагностика:

(на первом году жизни)

- Одним из главных признаков, вызывающих подозрение на врожденную патологию тазобедренных суставов, является ограничение разведения в тазобедренных суставах.

Физиологический гипертонус, появляющийся с 5-7дня жизни и исчезающий к 3-4 мес, исключается путем выполнения рентгенографии. Если ограничение разведения отмечается с одной стороны, то вероятность наличия ортопедической патологии высока; если же – с двух сторон, то, возможно, ребенок нуждается в консультации и лечении у невропатолога.

- Асимметрия подягодичных и подколенных складок: на стороне поражения складки выше и глубже, в положении на животе более выражены, чем на спине

- Отсутствие при пальпации в скарповском треугольнике головки бедренной кости.

- Симптом «щелчка» или симптом Маркса-Ортолани (может быть диагностирован как до 7дня жизни, так и после).Сущность симптома заключается в том, что при разведении в тазобедренных суставах происходит вправление вывихнутой головки в сустав, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой исследующего.

- Относительное укорочение пораженной конечности при наличии односторонней патологии.

Отдалённые ортопедические последствия:

Ребенок поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Профилактика:

Система мероприятий по профилактике рахита у детей должна входить как обязательная часть этапного лечения врожденных дисплазий тазобедренных суставов.

Консервативное и хирургическое лечение врожденной патологии тазобедренного сустава.

Методика консервативного метода лечения врожденного вывиха бедра ВВБ (предрепозиционная подготовка, функциональное лечение)

1. Использование аппарата для лечения ВВБ у детей грудного возраста.

Алгоритм лечения детей от 0 до 3 мес.

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >
Предрепозиционная подготовка (достигнуто полное разведение бедер) >
Иммобилизация в разводящей функциональной шине (круглосуточно) >
Через 1 месяц от начала ПРП клинико-ультрасонографический контроль >
Рентгенконтроль в шине через 2,5-3 месяца >
Иммобилизация в функциональной шине 2,5-3 месяца >
Иммобилизация в функциональной шине на отведение и внутреннюю ротацию >
УЗИ >Иммобилизация в шине от 3 до 4 месяцев >Рентгенконтроль через 3-4 месяца >
При анатомическом восстановлении сустава - дозированная постановка на ноги в течение 1,5 - 2 месяцев >Через 1 месяц послед начала ходьбы рентгено-ультрасонографический контроль тазобедренных суставов >

Алгоритм лечения детей от 4 до 6 месяцев:

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >
Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине >
Сохраняется напряжение аддукторов, головка бедренной кости вне впадины >
Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине >
При достижении вправления круглосуточная иммобилизация 3-4 месяца.

ИЛИ

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >
Предрепозиционная подготовка в течении 7-10 дней и иммобилизация в шине >
Вправление достигнуто >
Круглосуточная иммобилизация в разводящей шине 3-4 месяца >
Перевод в положение отведения и внутренней ротации на функциональной шине и иммобилизация 4-6 месяцев >
Дозированная постановка на ноги через 10-11 месяцев от начала лечения

Алгоритм лечения детей от 7 месяцев до 1 года:

Клинико-ультрасонографическая и рентгенографическая постановка диагноза >
Артрографическое и ульрасонографическое исследование тазобедренных суставов для выяснения причин, препятствующих закрытому вправлению >
Миотомия ретротированных аддукторов и иммобилизация в шине круглосуточно 3-4 месяца >
Перевод в положение отведение и внутренней ротации на функциональной шинеи иммобилизация 4-6 месяцев >
Иммобилизация в положении отведения и внутренней ротации 3-5 месяцев.

 

Лечение ребенка с врожденным вывихом бедра с использованием одномоментного закрытого вправления (в 1 год,в 6 лет и в 12 лет).

1. Выполнение массажа.
2. Лечебная гимнастика.
3. Физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое лечение:

- Реконструктивная операция при вывихе бедра

(открытое вправление бедра +

тройная остеотомия таза +

корригирующая укорачивающая остеотомия бедра);

- Классическая триада лечения врожденного вывиха бедра:

1. Открытое вправление бедра +

2. Операция Солтера +

3. Корригирующая укорачивающая остеотомия бедра.