2018-02-13
2311
Свертывание крови может осуществляться с помощью двух механизмов тесно связанных между собой:
внутреннюю систему коагуляционного гемостаза
внешнюю систему коагуляционного гемостаза.
Инициация образования сгустка в ответ на повреждение ткани осуществляется по «внешнему» пути свертывания, а формирования красного тромба в области замедленного кровотока или на аномальной сосудистой стенке при отсутствии повреждения ткани – по «внутреннему» пути свертывания. На этапе активации фактора X происходит как бы объединение обоих путей и образуется конечный путь свертывания крови.
| Внутрення система коагуляционного гемостаза | Внешняя система коагуляционного гемостаза |
| Запускается при внутрисосудистых повреждениях | Запускается при повреждении сосудов и тканей |
| Начинается с активации фактора ХII (фактор Хагемана) на фосфолипидных мембранах тромбоцитов. | Начинается с высвобождения тканевого тромбопластина (фактор III). |
| XIIа преобразует фактор XI(фактор Розенталя) в XIа. В этой реакции принимает участие калликреин, который также активируется фактором XIа. | Фактор (III) при контакте с факторами плазмы активирует фактор VII плазмы проконвертин (тромботропин). |
| В свою очередь фактор XIа активирует фактор IX плазмы (Кристмас-фактор, плазменный тромбопластиновый компонент) в IXа при участии ионов Са2+. | Фактор VII активизируется (VIIа) и при участии Са2+переводит фактор Х плазмы (фактор Стюарта-Прауэра) в Xа. |
| Фактор IXа на фосфолипидных мембранах, при участии VIIIа и ионы Са2+ путем протеолиза превращают фактор X (плазменный тромбопластический фактор А)в его активную форму Xа. Фактор 3 тромбоцитов, выполняющего роль поверхности, на которой происходит взаимодействие указанных факторов. | |
| Общий путь коагуляционного гемостаза | |
| Затем фактор Xа переводит протромбин (II) в тромбин (IIа). Эту реакцию значительно ускоряет фактор Vа, (проакцелерин) фосфолипиды и Са2+. | |
| Образование фибрина (Iа) из фибриногена (I) инициализируется по внешнему пути очень быстро (в течении секунды) и ведет к появлению тромбина. | |
| Тромбин катализирует протеолиз фактора I плазмы – фибриногена. Фибриноген теряет при этом ряд пептидов и превращается в фибрин, способный образовывать агрегаты. Образуется тромб, который проходит стадию ретракции (сокращения), прочно укрепляет место повреждения и останавливает кровопотерю. | |
Вторичный гемостаз включает плазменную (ферментативную) систему свертывания крови, представленную факторами свертывания, систему антикоагулянтов и фибринолитическую (плазминовую) систему, способную растворить фибрин.
