Определение биодозы УФО по Горбачеву

Мета.

Повинні знати:

Виконання медсестринського процесу при псоріаз. Червоний плоский лишай. Пітиріаз рожевий. Гідраденіт гнійний. Гніздова алопеція. Звичайні вугри.

 Оволодіння навичками медсестринського обстеження, визначення його дійсних проблем і встановлення медсестринських діагнозів.

 Планування медсестринських втручань та їх реалізація.

Відпрацювання навичок підготовки пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних досліджень (крові, сечі, біоптату патологічне зміненої шкіри тощо).

 Виконання лікарських призначень.

 Роз'яснення пацієнтові та особам з його оточення про прогноз захворювання, профілактику рецидивів.

 

Практичні навички:

— трактування патологічних елементів висипки у пацієнтів при
папулосквамозних дерматозах, хворобах потових і сальних залоз;

— визначення псоріатичної тріади;

— визначення сітки Уїкхема;

— визначення біодози ультрафіолетового опромінення;

— проведення диспансерного спостереження та профілактики при даних
           захворюваннях.

11.Обладання:: перв”язувальний матеріал, засоби для зовнішьої терапії шкірних захворювань, інстументарій для забору проб, муляжі, обладання для мультимедійної презентації.

111.План проведення заняття:

1. Оргмомент - перевірка відвідуванності.

 

       2. Постановка навчальної мети.

 

       3. Контроль вихідного рівня.

 

       4.Огляд хворих, мультимедійна презетація, відпрацювання умань і навичок.

 

       5. Контроль і корекція отриманих знань та навичок.

 

6. Підведення підсумків, виставлення оцінок.

 

7. Домашне завдання: Тема „Міхурник. Герпетиформний дерматит Дюрінга. Червоний вовчак. Склеродермія. Доброякісні та злоякісні новоутворення шкіри.”

 

Література:

 

1. Зайченко М.М., Зайченко Я.О. Шкірні та венеричні хвороби: Навч. посібник до практ. занять. –К.: Здоров”я, 2005.

2. Медсестринство в дерматології і венерології: Навч. посібник / М.Б. Шегедин, М.М.Зайченко, Я.О.Зайченко – К.: Медицина, 2008.

3. Новосад Л.С., Лабінський Р.С. та ін. Шкірні та венеричні хвороби. Навч.посібник – К.: Медицина, 2007.

4. Зудин Б.И. Кожніе и венерические болезни – М.: Медицина 1990.

5. Задорожній Б.А., петров Б.Р. Работа медицинской сестрі и уход за больніми кожніми и венерическими заболеваниями. – К: Здоров”я, 1988.

 

СРС: Составить схему медсестринского процесса при заболеваниях                                        1.Псориаз.                                    2. Красный плоский лишай.                                                      3. Розовый лишай.                      4.Гнездная алопеция.                                                                  5. Угри                                                         

 

Алгоритмы

Определение биодозы УФО по Горбачеву

Биодозиметр Горбачева представляет собой металлическую пластинку размером 10 (6 см и является прямоугольными отверстиями, которые могут закрываться подвижной заслонкой. Он вшитый в клеенку и может фиксироваться на теле больного. Биодоза - это время облучения, после которого спустя некоторое время появляется слабая эритема.

Больной ложится на спину и надевает солнцезащитные очки. Биодозиметр закрепляют на визуально здоровой коже, несколько сбоку от средней линии живота. Остальную кожу укрывают простыней. Лампу УФА размещают непосредственно над биодозиметром на расстоянии 50 см. Во время облучения каждые 30 сек открывают новое отверстие биодозиметра. Таким образом, кожа под первым отверстием облучается на протяжении 3 мин., а под последним - 30 с. Эритема появляется приблизительно через 24 ч. После облучения. Если является 5 полос, яркость которых повышается, то биодоза равняется 1 мин.; 4 полосы - 1 мин, и 30 с. Итак, определенная биодоза является отображением индивидуальной чувствительности кожи больного к УФ-лучам этой лампы на расстоянии 50 см.

Методика ультрафиолетового облучения кожи при псориазе

В клинической практике используются такие разновидности УФ-облучение:

тотальное;

зональное;

фокусное (прицельное).

При псориазе облучают УФ больных только на осенне-зимний тип, только в стационарной и регрессивной стадиях. Предварительно проводится определение биодозы УФО по Горбачову.

В других случаях его назначают с учетом индивидуальных особенностей и изоморфной реакции на УФО.

 

Всю кожу разделяют на 12 участков:

1. Шея.
2. Спина.
3. Ягодицы.
4. Грудь.
5. Живот.
6. Верхние конечности.
7. Боковая поверхность туловища.
8. Боковая поверхность туловища-2.
9. Передняя поверхность нижних конечностей.
10. Задняя поверхность нижних конечностей.
11. Боковые поверхности нижних конечностей.
12. Лицо, голова.

Облучение проводят последовательно по одному участку в день эритемными дозами (3-4 биодозы) ультрафиолетовых лучей, начиная с шеи и спины, чтобы в первую очередь действовать на паравертебральные сегменты. При этом площадь зоны одноразового действия не должна быть большей за 600 см². На участок кожи, которая облучается, нельзя наносить лечебные препараты на протяжении суток до и после процедуры. В процессе лечения следует обращать особое внимание на недопустимость изменения расстояния от источника облучения до облучаемой поверхности кожи. Надо учитывать также увеличенную чувствительность некоторых участков кожи (внутренние поверхности бедер, половые органы) к УФО. Следует пользоваться защитными очками, во избежание возможности отслоения сетчатки глаза.

Алгоритм виявлення псоріатичних феноменів: обережно, щоб по ушкодити шкіру, позішкрябувати предметним скельцем поверхні нелікованих вузликів, вкритих лусочками. Для псоріазу характерні три феномени:

1) феномен стеаринової плями: під час зішкрябування кількість лусочок збільшується, а поверхня вузликів нагадує краплю застиглого стеарину;

2) феномен термі­нальної плівки: за подальшого зішкрябування після видалення лусочок виявляють напівпрозору блискучу плівку;

3) феномен кров'яної (геморагічної) роси або краплеподібної кровотечі: під час подальшого зішкрябування на поверхні плівки внаслідок руйнування псоріатичне змінених капілярів на верхівці власне шкіри з'являються краплинки крові.

2. Виявлення ізоморфної реакції (симптому Кебнера) у прогрессвній стадії: поява вузликів на місці навіть незначного травмування шкіри.

Клінічним підтвердженням діагнозу червоного плоского лишаю є:

— виявлення симптому Уікхема: в разі змащування поверхні вузликів рослиною олією або водою видно окресленість у вигляді сітки (сітка Уікхема);

— позитивний симптом Кебнера (ізоморфна реакція): поява нових типових для червоного плоского лишаю висипань у місцях травмування, розчухів і тиску

Нитевидная сеточка на поверхности папул – патогномоничный симптом обычной формы красного плоского лишая. Сетчатость обусловленная неравномерным гранулезом. Для определения феномена бляшку или папулу смазывают любым жидким маслом. При этом – на поверхности элементов четко обрисовывается беловато-опалового цвета точки, которые пересекаются в линии сетки. При других формах красного плоского лишая (остроконечной, бородавчатой, атрофической, буллезной), – этот феномен не является показательным.