Лабораторно-инструментальная диагностика

· В период обострения заболевания в ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

· ОАМ - без патологии; изменения в моче появляются при амилоидозе почек.

· Положительные острофазовые показатели; диспротеинемия, отрицательная реакция Ваалера - Роузе.

· Ренттенологически: двухсторонний сакроилеит (вначале очаги субхондрального остеопороза с суставной щелью в виде четок), периартикулярный остеосклероз. Позвоночник - эрозии в области верхних и нижних передних углов тел позвоночника с зоной остеосклероза вокруг (передний спондилит); в последующем - оссификацией связок позвоночника - симптом «бамбуковой палки». Наблюдается сглаживание физиологических изгибов позвоночника за счет присоединения костного анкилоза. При поражении тазобедренных суставов формируется двухсторонний коксит с прогрессирующим сужением суставной щели, развитием остеосклероза, а в поздней стадии - протрузией головки бедра в полость малого таза.

Осложнения и прогноз

Прогноз заболевания определяет прогрессирующее поражение позвоночника, поражение почек с развитием ХПН, поражение сердца с формированием пороков и недостаточности кровообращения; переломы различных отделов позвоночника с развитием параличей. Продолжительность жизни больных составляет 10-15 лет.

Тактика ведения больных

· Лечение больных осуществляется стационарно (при активном процессе) и амбулаторно.

· При активном процессе длптельно (2-3 месяца) используют НПВС (индометацин, метиндол. ибупрофен и др.) в общепринятых дозировках;

· Глюкокортикоиды (предниаолон по 15-20 мг/сут);

· Иммунодепрессанты (циклофосфамид или им уран по 50-100 мг/сут и др.).

· Перспективным является использование салазосульфапиридинов (сульфасалазин по 2-3 мг;сут в течение 2-3 месяцев).

· Обязательным является ЛФR, массаж, фиаиотерапевтическое лечение.

· Развитие анкилозов крупных суставов служит, показанием к их протезированию.

Диспансеризация

· «Д» учет осуществляется участковым терапевтом или ревматологом с осмотрами больного 1 раз в квартал; периодически (при необходимости) привлекается травматолог.

· Показана санация хронических очагов инфекции,

· Активный двигательный режим, ЛФК, плавание.

· Периодически проводятся профилактические курсы лечения (2-4 раза в год) с использованием НПВС, сульфасалазина.

· Трудоспособность определяется с учетом нарушения функции суставов и профессии больного.

· При развитии анкилозов показано освидетельствование с целью установления группы инвалидности.

Системные васкулиты

1. Узелковый периартериит (УП)

Узелковый периартериит (УП) - х роническое прогрессирующее заболевание, (системный некротизирующий васкулит) приводящее к поражению артерий среднего и мелкого калибра с образованием аневризм и вторичным поражением внутренних органов и систем.

Этиология заболевания неизвестна.

Предрасполагающие факторы:

¾ воздействие лекарственных препаратов;

¾ повышенная чувствительность к пищевым, бытовым и профессиональным воздействиям;

¾ наличие в анамнезе аллергических заболеваний; артралгий, миалгий;

¾ генетическая предрасположенность к аллергическим и системным заболеваниям;

¾ персистирование HBsAg в крови.

¾ предшествовующая вирусная инфекция,

¾ охлаждение;

¾ инсоляция;

¾ стресс;

¾ роды;

¾ аборты;

¾ вакцинация.

Чаще болеют мужчины (5:1) в возрасте от 30 до 50 лет.

Клиника

Развивается заболевание обычно постепенно. Характерна постоянная фебрильная температура, сохраняющаяся от нескольких недель до 3-4 месяцев и не купирующаяся назначением антибиотиков, но проходящая при назначении НПВС или глюкокортикоидов.

Классическими признаками УП являются:

¾ похудание, вплоть до прогрессирующей кахексии — до 20-30 кг в течение 2-4 месяцев;

¾ миалгии (чаще икроножных мышц) наблюдается более чем у половины больных; они обусловлены васкулитами и ишемией мышц и имеют различную интенсивность;

¾ суставной синдром (артралгии, артрит), для которого типично поражение крупных суставов нижних конечностей;

¾ нефротическийсиндром: поражение почек (хронический гломерулонефрит, инфаркт паренхимы, нефросклероз с типичными клиническими проявлениями);

¾ изолированный мочевой синдром (протеинурией до 3 г/сут, микрогематурией, цилиндрурией));

¾ гипертонический синдром у 2/3 больных регистрируется стойкая артериальная гипертония (почечного генеза);

¾ абдоминальный синдром (клинически характерны боль, тошнота, рвота, диарея, анорексия, перфорация язв, кровотечения);

¾ гепатолиенальный синдром (чаще увеличивается печень)

¾ неврологический синдром: поражение нервной системы может протекать в виде: периферических невритов (боль, парестезии, нарушение болевой и двигательной чувствительности, гиперестезии; выраженная атрофия мышц конечностей, парезы кистей и стоп, снижение сухожильных рефлексов);

¾ кардиальный синдром: поражение сердца протекает в виде коронарита с нарушением ритма (нестойким) и проводимости, приводящего к развитию коронарной недостаточности; безболевого мелкоочагового (реже крупноочагового) инфаркта миокарда; перикардита (обычно уремического характера);

¾ легочныйсиндром: поражение легких- редко и может проявляться сосудистой пневмонией (лихорадка, кашель со скудной мокротой, редко кровохарканье, одышка), инфарктом легкого, плевритом астматическим синдромом);

¾ при поражении эндокринной системы могут развиваться аутоиммунный тиреоидит, орхит, эпидидимит, несахарный диабет;

¾ синдром трофических изменений: поражения кожи могут быть в виде узелков — аневризмы артерий по ходу сосудистого пучка на конечностях. Форма и размеры их различны, они болезненны при пальпации, кожа над ними гиперемирована; узелки сохраняются в течение 4-6 недель, багрово-цианотичной сетью или в виде, ветвей дерева на коже конечностей, туловища. При кожных изменениях обычно не бывает висцеритов.

¾ синдром Вегенера (триада: ринит, синусит с последующим изъязвлением костей и хрящей носа; легочный васкулит; поражение почек с развитием недостаточности).

Варианты течения: острый, подострый, хронически рецидивирующий.

Критериями диагностики являются поражение почек с артериальной гипертонией, типичный абдоминальный синдром, сочетающийся с диспептическими расстройствами, пневмонит или бронхиальная астма с высокой эозинофилией, кардиальный синдром в виде коронарита, полиневрит.