Лабораторно-инструментальная диагностика

· OAK — умеренная нормохромная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, значительное ускорение СОЭ,

· ОАМ — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

· БАК - диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией: наличие ревматоидного фактора в высоком титре; персистирование HBSAg. Возможно проведение биопсии кожно-мышечного лоскута (наличие панваскулита не более 20-30%).

Течение и прогноз

  Прогноз неблагоприятный. Прогноз заболевания определяет­ся функциональными и органическими нарушениями со стороны сердца, почек, легких, органов ЖКТ. Продол­жительность жизни обычно составляет 5-8 лет.

Тактика ведения больных

Первичная диагностика УП обычно осуществляется в стационаре. Лечение больных проводится с использованием:

¾ глюкокортикоидов, доза преднизолона составляет от 20 до 60 мг/сутки в течение 2-3 недель. В последующем по снижающей схеме (не более 5 мг препа­рата в 7-10дней) подбирается поддерживающая доза, критерием которой является общее удовлетворительное состояние больного, прибавка в весе, появление аппети­та, положительная динамика других клинических про­явлений заболевания. На этой дозе препарата (15-10-7,5-5мг/сут.) больной находится длительно.

¾ НПВС,

¾ иммунокоррегирующую терапию (эрбисол, амизон, циклоферон и др.).

¾ иммунодепрессанты: метотрексат, имуран.

Симптоматическая терапия подби­рается с учетом клинических проявлений УП.

Диспансеризации и профилактика. «Д» подлежат все больные УП, причем после выписки из стационара ос­мотр больных проводится ежемесячно в течение полуго­да, в последующем — 1 раз в квартал. При этом осуще­ствляется коррекция лечебных мероприятий.

Первичная профилактика сводится к санации хронических очагов инфекции; рекомендовано избегать бесконтрольного при­ема препаратов, введениями вакцин и сывороток. Трудо­способность больных в период ремиссии может быть со­хранена. При этом противопоказана работа, связанная с переохлаждением, нахождением в сырых помещениях, сфизическими нагрузками, контактом с химическими со­единениями.

  Вторичная профилактика включает посто­янный прием НПВС, поддерживающих доз глюкокортикоидов,  два раза в год курсовые приемы цитостатиков.

При функциональных нарушениях со стороны внутренних ор­ганов и активном длительном процессе больные стойко нетрудоспособны, нуждаются в установлении группы инвалидности

«Остепороз»

Остеопороз (лат. osteoporosis) - хроническое, прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

История изучения

Остеопоротические изменения костей найдены у индейцев севера Америки, (2500—2000 лет до н. э). Типичные остеопоротические останки видны на картинах художников Греции и Древнего Китая.

¾ 1824 г — Cooper обращает внимание на повышенную ломкость костей как причину перелома шейки бедренной кости у стариков.

¾ 1873 г — Charcot и Vulpian описали патологию костной ткани, характерную для остеопорозных изменений.

¾ 1900 г — Zudek на Конгрессе немецкого общества хирургов заявил о выявленных рентгенологических изменениях в костях верхней конечности с «прозрачностью костного рисунка».

¾ 1925 г — Pommer описал клинику остеопороза и отмежевал ее от остеомаляции.

¾ 1926 г — Alwens описал остеопороз в учебнике по внутренней медицине.

¾ 1930 г — Gerth и Schmorl описали остеопоротические признаки патологоанатомически.

¾ 1965 г — Heaney сделал анализ возможных механизмов развития остеопороза.

¾ 1984 г — Albright — положил начало современной теории остеопороза.

Эпидемиология

По данным ВОЗ около 35 % травмированных женщин и 20 % мужчин имеют переломы, связанные с остеопорозом. Проблема остеопороза затрагивает около 75 млн граждан Европы, США и Японии. В Европе в 2000 г количество остеопоротических переломов оценивалось в 3,79 млн, из которых 890 тыс. составляли переломы шейки бедранной кости. В Европе летальность, связанная с остеопоротическими переломами, превышает онкологическую (за исключением смертности от рака легкого). Женщины после 45 лет проводят больше времени в больнице с остеопорозом, чем по поводу сахарного диабета, инфаркта миокарда и рака молочной железы. Население Европы стареет. К 2050 г ожидается рост количества остеопоротических переломов шейки бедренной кости с 500 тыс. до 1 млн случаев ежегодно.

· Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой одну из важных проблем здравоохранения, частота его в последнее время увеличивается.

· В соответствии с критериями ВОЗ в возрастной группе 50 лет и старше в России остеопороз выявлен у 30,5-33,1% женщин и 22,8-24,1% мужчин.

· Как показали эпидемиологические исследования в России ежегодно частота переломов проксимального отдела бедренной кости в возрастной группе 50 лет и старше составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения (78,8 у мужчин и 122,5 у женщин), частота переломов дистального отдела предплечья 426,2 (201,1 у мужчин и 563,8 у женщин).

Этиология и факторы риска

Остеопороз - полиэтиологическое заболевание. Поэтому, сегодня принято оценивать степень риска его возникновения, ориентируясь на ряд объективных данных анамнеза и результатов обследования.