Внутренняя картина болезни» и типы индивидуально-личностного реагирования на болезнь

ВКБ складывается под влиянием: понимания болезни; эмоционального переживания болезни; уровень ощущений.

ВКБ – субъективный образ заболевания (Р.А.Лурия).

4 уровня ВКБ (Николаева): чувственный; эмоциональный; интеллектуальный; мотивационный.

Реагирование на болезнь.

Гендерное различие: для мужчин болезнь – угроза их самолюбию и мужественности (переносят многие заболевания на ногах).

Проблема ощущения болезни: ипохондрия, алекситимия.

Врач должен ориентировать больного. ССР влияет на ориентировку.

На разных этапах развития, разное отношение к болезни. Переживание боли – важнейший критерий личностной зрелости.

8 типов реакции на болезнь (Бирн): 1) фиксация на болезни; 2) психосоциальные переживания; 3) аффективный срыв (агрессия); 4) аффективное торможение; 5) осмысление болезни; 6) субъективное напряжение; 7) уход в болезнь; 8) вера в помощь врача.

Классификация психосоциальных р-ций на болезнь: 1) р-ция на информацию о болезни (болезнь – угроза, болезнь – утрата, болезнь – выигрыш, болезнь - наказание); 2) эмоциональные реакции на болезнь (тревога, горе, депрессия, стыд, чувство вины); 3) р-ции преодоления болезни, копинг – совладание с болезнью.

Большой вклад в изучение проблемы самосознания болезни внес А.Р.Лурия (1944 г.), сформулировав понятие "внутренней картины болезни". А.Р.Лурия называл внутренней картиной болезни всё то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, всё то, что связано для больного с его приходом к врачу, - весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм.

Гольдшейдер назвал всю сумму ощущений, переживаний больного вместе с его собственными представлениями о своей болезни - аутопластической картиной болезни и относит сюда не только субъективные симптомы больного, но и ряд сведений о болезни, которыми располагает больной из прежнего своего знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из сравнения себя с аналогичными больными и т.д. Гольдшейдер рассматривал сензитивную и интеллектуальную части аутопластической картины болезни. Сензитивная часть состоит из субъективных ощущений, исходящих из конкретного местного заболевания или патологического изменения общего состояния больного. Вторая часть - интеллектуальная - является надстройкой над ними, созданной уже самим больным, размышлением о своей болезни, своём самочувствии и состоянии. Мы имеем здесь сложнейший клубок психических процессов, сущность которых мы ещё не знаем. Интеллектуальная часть имеет огромное влияние не только на функции органов, но и на течение органических процессов в них.

нормальная (соответствует объективному состоянию
больного);

пренебрежительная (недооценка тяжести болезни);

отрицающая (игнорирование факта болезни);

нозофобная (имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может);

ипохондрическая (погружение, уход в болезнь);

нозофильная (больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает его от обязанностей);

утилитарная (получение известной выгоды от болезни - материальной или моральной).