Осмотр половых органов у мужчин

Половые органы у мужчин осматривают при хорошем освещении. Больной не должен мочиться на протяжении 3-4 часов. Вначале осматривают кожу нижней части живота, внутреннюю поверхность бедер, обращая внимание на наличие или отсутствие высыпаний, состояние паховых и бедренных лимфатических узлов, а затем - половой член, наружной и внутренний листки крайней плоти, головку, край наружного отверстия мочеиспускательного канала. Устанавливают наличие парауретральных протоков, эрозий, язв. При обнаружении последних с них снимают налет и пальпируют их основание. Отделяемое берут для исследования на наличие бледной трепонемы. Осматривая наружное отверстие мочеиспускательного канала, обращают внимание на его диаметр, наличие воспаления (гиперемия, отечность), выделений, их характер (серозные, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, кровянисто-гнойные). В случае обильных выделений стерильной ватой снимают первую каплю, из последующих капель делают несколько мазков. После этого пальпируют половой член по ходу мочеиспускательного канала. При отсутствии выделений легким массажем по ходу мочеиспускательного канала стараются получить их. В случаях, подозрительных на венерические заболевания, и при отсутствии выделений петлей или специальной кюреткой делают соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Мазки направляют в лабораторию для исследования на содержание гонококков или другой бактериальной флоры. Затем осматривают мошонку, яички, их придатки, семенные канатики; определяют их размеры, консистенцию, болезненность. После осмотра ставят двух - или трехстаканную пробу, при вялых, хронических процессах в мочеиспускательном канале проводят исследование на буже, уретроскопию.

Контроль освоения навыка:

«Отлично»
- студент должен проверить наличие указанного инструментария, необходимого для осмотра вен. больного;

- осмотр начинает с общей оценки состояния кожного покрова, наличия высыпных элементов на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях (в перчатках);

- должен осмотреть полость рта, миндалины на наличие язв, эрозий, признаков воспаления миндалин;

- может оценить наличие (отсутствие) полиаденита, исследуя последовательно путем пальпации лимфатические узлы, начиная с затылочных, шейных и заканчивая подколенными;

- особое внимание должен уделить осмотру гениталий и перигенитальной области (нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, область ануса), состоянию пахово-бедренных лимфоузлов;

- может провести осмотр полового члена, крайней плоти, головки с целью обнаружения эрозий, язв, папул и других элементов, и провести их пальпацию, определить наличие (отсутствие) фимоза, парафимоза;

- может пропальпировать органы мошонки на наличие признаков эпидидимита, орхиэпидидимита, болезненности, а также семенных канатиков (болезненность, утолщение);

- может оценить состояние устья мочеиспускательного канала (губки уретры воспаленные, слипшиеся и т.п.);

- правильно характеризует имеющиеся выделения (гнойные, слизистые, обильные, необильные и т.п.);

- может пропальпировать и оценить состояние уретры (воспаление, болезненность) по ходу полового члена;

- при отсутствии выделений провести массаж уретры с целью получения выделений (несколькими массирующими движениями от корня полового
члена к устью мочеиспускательного канала);

- при наличии эрозий, язв в области полового члена может с помощью тампонов и физраствора провести их подготовку для исследования на бледную трепонему;

- может правильно взять материал из уретры для микроскопии на гонококки, трихомонады, уточнив у пациента давность мочеиспускания (не менее 3-4 часов);

- при наличии выделений с помощью ложечки Фолькмана может провести забор материала из уретры на предметное стекло, распределив материал на ложечке тонкими штрихами по предметному стеклу;

- при отсутствии выделений проводит соскоб уретры на глубине 3-4 см от устья уретры по всем ее квадрантам и распределяет материал по предметному стеклу;

- для исследования на трихомонады в нативной капле проводит забор материала из уретры ложечкой Фолькмана и полученный материал помещает в каплю теплого физиологического раствора, предварительно помещенного на предметное стекло. Данные исследования на трихомонады проводятся лаборантом сразу после указанной подготовки материала; за 3-4 часа до мочеиспускания у пациента с помощью микробиологической петли проводит забор материала из уретры на уреа-микоплазмы. При этом необходимо войти в уретру на глубину 5-6 см и перенести материал в две пробирки с питательными средами (на уреаплазмы и микоплазмы, соответственно);

- далее студент должен предложить пациенту помочиться в два стакана (по
100 мл) с целью определения остроты воспалительного процесса в уретре. Оценивается прозрачность мочи, наличие хлопьев, нитей и т.п. в каждой из
2-х порций;

- через 15-20 минут после мочеиспускания пациента должно быть проведено взятие материала из уретры на хламидии с помощью специальной щеточки, путем кругового ее вращения по диаметру уретры на глубине 3-4 см (область ладьевидной ямки). Затем щеточкой с материалом неоднократно прикасаются к окошечкам специального предметного стекла. Соскоб с уретры в области ладьевидной ямки можно также проводить с помощью ложечки Фолькмана, поместив далее материал из уретры в окошки специального предметного стекла с последующей его фиксацией чистым спиртом (этиловым или метиловым) для последующей окраски моноклональными антителами и люминесцентной микроскопией;

- студент далее должен знать последующие действия по обследованию пациента: при необходимости исследование уретры на буже, обследование предстательной железы, проведение уретроскопии.

«Хорошо»
      Студент может провести основные этапы осмотра вен.больного, при
этом допускает некоторые неточности в последовательности их выполнения.

«Удовлетворительно»
      В основном ориентируется в методике осмотра пациента, однако нечетко трактует методические подходы к выполнению инструментальных обследований. Например: особенности взятия материала из уретры на трихомонады, хламидии, уреа-микоплазмы и др.

«Неудовлетворительно»
Имеет весьма общие представления о методике обследования при подозрении на вен. заболевания у мужчин. Не ориентируется в основных этапах ее проведения и особенностях мануальных действий.

З. Методика сбора эпиданамнеза при подозрении на венерические заболевания

Цель навыка: научить студента методике выяснения эпиданамнеза у
больных при подозрении на венерическую болезнь.

Оснащение:
1. Обследуемые пациенты с уретритами, сифилисом.

2. Схема истории болезни кожного больного дерматологический статус.

3. Клише истории болезни венерического больного.

Описание навыка: Прежде всего, необходимо уточнить жалобы пациента. Получить сведения о перенесенных ранее венерических заболеваниях, выяснить вредные привычки. Далее следует собрать анамнестические данные о давности заболеваемости, длительности его инкубационного периода, характере половой жизни (в браке, вне брака, с одним или разными партнерами). Кроме того, регистрируют в медицинской карте сведения о самолечении заболевания, о переносимости лекарственных препаратов.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные ранее заболевания, развившиеся после аборта или родов, развитие воспалительного процесса вскоре после половой связи, наличие дизурических явлений, появление выделений, нарушений менструального цикла и бесплодия.

Контроль освоения навыка:

«Отлично»
- студент достаточно подробно может выяснить жалобы пациента (появление сыпи на теле, гениталиях, увеличение лимфатических узлов, выделений из уретры, субъективные ощущения);

- выясняет время появления сыпи на гениталиях, теле или выделений из гениталий после половой связи (инкубационный период);

- уточняет даты половых контактов в браке и внебрачных, последнюю половую связь;

- уточняет сведения о половых контактах в ближайшее время и за последний год;
- выясняет сведения о тесных бытовых контактах пациента (дети, родители или лица, проживающие совместно на одной площади);

- занимался ли больной самолечением или принимал антибиотики по поводу других заболеваний (бронхит, пневмония, ОРЗ и т.п.);

- должен выяснить сведения о перенесенных ранее венерических заболеваниях (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, простатит, эпидидимит и др.);

- обследовался ли пациент на хламидиоз после перенесенной гонореи или трихомониаза;

- какие субъективные ощущения беспокоят пациента (зуд в уретре, вульве иррадиирующие неинтенсивные боли в области гениталий и прилегающих
областях);

- переливалась ли кровь пациенту в последнее время или он сам является донором;

- находился ли в половых гомо- или гетеросексуальных связях с ВИЧ-инфицированными (уточняются даты связей и сведения о контактах);

- у женщин выясняются сведения об абортах, самопроизвольных выкидышах или родах, жалобах и течении дородового периода, их своевременности, наличие сопутствующих воспалительных процессов гениталий и придатков, нарушений менструального цикла, лечебных мероприятий по поводу бесплодия и их результатов. Эти сведения необходимы для выявления персистирующих урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз) для дальнейшего целенаправленного исследования на эти инфекции;

- назначались ли ранее пациенту антибиотики, другие лекарственные препараты и уточняется их переносимость;

- необходимо выяснить сведения болел ли пациент желтухой, или страдает гепатитом В или С в настоящее время, были ли эпизоды генитальных герпетических высыпаний;

- выясняет вредные привычки.

«Хорошо»
      При сборе эпиданамнеза допускает некоторые неточности. Например:
собрать сведения о бытовых контактах, вопрос по донорству.

«Удовлетворительно»
      Ориентируется в схеме сбора эпиданамнеза, не придерживается вышеуказанной схемы, упускает важные детали опроса (аллергоанамнез, половые контакты, самолечение и т.п).

«Неудовлетворительно»
Упускает важнейшие этапы расспроса больного (жалобы, появление сыпи, половые контакты, аллергоанамнез и др.), содержащие основные данные эпиданамнеза.

4. Взятие материала для обследования на бледную трепонему, гонококки, трихомонады

Цель навыка: научить студентов технике взятия материала и принципам его окраски и микроскопического исследования на бледную трепонему, гонококки, трихомонады.
Оснащение:
1.Больные сифилисом, гонореей, трихомониазом.

2. Стерильные материалы и инструментарий: шпатели, микробиологические петли, глазные палочки, ложечки Фолькмана, желобоватые зонды, вагинальные пинцеты, влагалищные зеркала, перчатки, тампоны, предметные и покровные стекла, изотонический раствор хлорида натрия.

3. Реактивы для окраски мазков 1%раствором метиленового синего, по Граму, по Романовскому-Гимза; этиловый спирт.

4. Спиртовка, спички.

5. Микроскопы обычные световые. Микроскоп с конденсором.

Описание навыка: