2018-02-20
299
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 19
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРЕПАРОВКА ПАХОВОГО КАНАЛА
ПЛАСТИКА ПАХОВОГО КНАЛА
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ - ЗАПОМНИТЬ ТОПОГРАФО - АНАТОМИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ МЫШЕЧНО - АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ РАСТЯЖЕНИЙ, СОСУДИСТО - НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕРЕДНЕ-БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ,
ОСВОИТЬ ТЕХНИКУ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ И ОПЕРАЦИЙ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЙ
| АЛГОРИТМ ПОИСКА | ПРИМЕЧАНИЯ |
| Границы: вверху - нижние края VII-X ребер, мечевидный отросток грудины; билатерально- условные вертикальные линии, соединяющие нижние края X ребер и передние верхние ости подвздошных костей; внизу- условные линии, соединяющие передние верхние водвздошные ости и лонные бугорки, симфиз; | |
| VIII. Правая подвздошно - паховая 1. Границы: верхняя - условная линия, соединяющая передние верхние подвздошные ости; медиальная- латеральный край прямой мышцы живота; нижне - латеральная - паховая складка; | область включает паховый треугольник; |
| 2. Скелетотопия: верхний крайII крестцового позвонка - крестцово - копчиковое сочленение; | |
| 3. Голотопия: а) слепая кишка с червеобразным отростком; б) конечный отдел подвздошной кишки; | |
| 4. Послойное строение (верхний отдел)(спереди ® назад) а) кожа; | тонкая, подвижная; |
| б) подкожная жировая клетчатка; | может быть значительно выражена; содержит ветви межреберных сосудов и нервов (XI - XII), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды; |
| в) поверхностная фасция; (поверхностный листок) | переходит на бедро; |
| г) жировая клетчатка; | содержит поверхностные артерии, вены, нервы; |
| д) поверхностная фасция; (глубокий листок) | томпсонова пластинка, имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди; |
| е) собственная фасция; | перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди; |
| ж) апоневроз наружной косой мышцы живота; | образует паховую связку; |
| з) стволы подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов; | направление параллельное над паховой связкой; |
| и) внутренняя косая мышца живота; | |
| к) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов. стволы межреберных сосудов и нервов (VII - XII), четыре поясничные артерии, ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость; | |
| л) поперечная мышца живота; | |
| м) поперечная фасция; | фиксируется к паховой связке сзади; |
| н) пристеночная брюшина; | |
| 5. Послойное строение: (нижний отдел) (спереди ® назад) | область пахового треугольника; содержит паховый канал, паховый промежуток; |
| а) кожа; | |
| б) подкожная жировая клетчатка; | содержит ветви межреберных сосудов и нервов (XI - XII), нижние поверхностные надчревные и огибающие подвздошную кость сосуды; |
| в) поверхностная фасция; (поверхностный листок) | переходит на бедро; |
| г) жировая клетчатка; | содержит поверхностные артерии, вены, нервы; |
| д) поверхностная фасция; (глубокий листок) | томпсонова пластинка, имеет фиброзный характер, фиксируется к паховой связке спереди; |
| е) собственная фасция; | перимизий наружной косой мышцы живота, фиксируется к паховой связке спереди; |
| ж) апоневроз наружной косой мышцы живота, наружное паховое кольцо и паховая связка; | |
| з) ветви подвздошно - подчревного и подвздошно - пахового нервов; | расположение над паховой связкой и семенным канатиком; |
| и) семенной канатик; | |
| к) половая ветвь полово - бедренного нерва; | направление вертикальное; |
| л) внутренняя косая мышца живота (нижний край); | верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка; |
| м) ствол глубокой артерии, огибающей подвздошную кость; | направление вертикальное; |
| н) поперечная мышца (нижний край); о) поперечная фасция (внутреннее паховое кольцо); | верхняя стенка пахового канала и пахового промежутка; укреплена медиально паховым серпом, латерально- межъямковой связкой; |
| п) пристеночная брюшина; | образует медиальную и латеральную паховые ямки; латеральная ямка - это вход семенного канатика и яичковой артерии; |
| IX. Левая подвздошно - паховая | границы, скелетотопия и послойное строение идентичны правой подвздошно - паховой области; |
| Голотопия: а) сигмовидная кишка; б) петли тонкой кишки; | |
| СЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕ - БОКОВОЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ | места формирования наружных грыж живота |
| 1. Белая линия живота | имеет сосудистые щели и дефекты выше пупочного кольца; форма линии зависит от формы живота; |
| 2. Пупочное кольцо | дефекты верхней полуокружности кольца; |
| 3. Паховый промежуток | щель между паховой связкой и внутренней косой (поперечной) мышцей живота; Формы: а) щелевидная; б) овально – щелевидная; в) овальная; г) переходная; д) треугольная; Образование формы пахового промежутка от щелевидной до треугольной увеличивает вероятность образования паховой грыжи |
| 4. Паховый канал | содержит семенной канатик (мужчины), круглую связку матки (женщины); |
| а) длина- 4 - 5 см; | |
| б) направление- сверху ® вниз, латерально ® медиально, сзади ® наперед; | |
| в) формирование (стенки) верхняя - нижние (свободные) края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - паховая связка; передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя - поперечная фасция; | ligamentum Pouparti частично поперечная мышца; |
| г) входное отверстие - внутреннее паховое кольцо; | соответствует латеральнойпаховой ямке, пропускает семявыносящий проток и яичковую артерию; |
| д) выходное отверстие - наружное паховое кольцо; | пропускает семенной канатик в мошонку; |
| выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки или мошонку через внутреннее и наружное паховые кольца формирует косую грыжу; | |
| 5. Медиальная паховая ямка | выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует прямую грыжу; |
| 6. Спигелиевая линия (linea Spigelii) | имеет сосудистые щели и дефекты у латерального края прямой мышцы живота; формирование грыжи этой линии - редкое явление (0,07 - 2 %); |
| 7. Надпузырная ямка | выход содержимого брюшной полости в слои брюшной стенки через эту ямку формирует надпузырную грыжу; явление редкое; |
| Лимфоотток от брюшной стенки: | |
| 1. в печень; | по ходу пупочной вены; |
| 2. в паховые и подвздошные лимфатические узлы; | по ходу нижних надчревных и огибающих подвздошную кость сосудов; |
| 3. в загрудинные лимфоузлы; | по ходу верхних надчревных и внутренних грудных сосудов; |
| 4. в подмышечные и подключичные лимфоузлы; | по ходу грудо - брюшных и наружных грудных вен; |
| Послойное строение области пахового треугольника при грыже (спереди ® назад и снизу ® вверх) | |
| а) кожа; | |
| б) подкожная клетчатка; | |
| в) поверхностная фасция; | |
| г) собственная фасция; | |
| д) семенной канатик и грыжевой мешок; | 1. при косой грыже мешок расположен латерально и спереди от семенного канатика; 2. при прямой грыже мешок расположен медиально от семенного канатика и вне общей влагалищной оболочки; |
| е) апоневроз наружной косой мышцы живота; | |
| ж) внутренняя косая мышца живота; | |
| з) опоперечная мышца живота; | |
| и) поперечная фасция; | |
| к) париетальная брюшина; | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
