Тема: Комплексная лучевая диагностика в урологии и нефрологии

12 13 14 15 16 17 18

Методы лучевой диагностики в уронефрологии:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ);

2. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ);

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ);

4. Компьютерная томография (КТ);

5. Рентгенологические методы;

6. Радионуклидная диагностика.

Показания к УЗИ:

• Воспалительные заболевания почек;

• Конкременты почек и мочевого пузыря;

• Объемные образования мочеполовой системы;

• Заболевания мочевого пузыря (воспалительные и опухолевые);

• Исследование предстательной железы (воспалительный процесс, опухоль).

УЗИ мочевыделительной системы

• Для исследования почек, мочевого пузыря используется абдоминальный датчик; для исследования предстательной железы и проксимальной уретры следует применять трансректальный датчик; при исследованияи задней стенки мочевого пузыря у женщин – трансвагинальный датчик.

Подготовка пациента к исследованию:

• Исследование мочевого пузыря и предстательной железы через переднюю стенку живота проводится при наполненном мочевом пузыре.

Преимущества УЗИ:

• Нет лучевой нагрузки;

• Простота и быстрота исполнения;

• Возможность многократного повторения;

• Возможность визуализировать паренхиму, чашечно-лоханочную систему (ЧЛС), сосудистую ножку почки;

• Возможность дифференцировать структуру образования (кистозное или солидное);

• УЗ – ангиография оценивает кровоток в органе и выявленном патологическом образовании.

Недостатки УЗИ:

• Не визуализируются мочеточники на всем протяжении;

• Нет возможности изучить функцию почек;

• При больших размерах образования не всегда можно точно определить из какого органа оно исходит.

Показания к рентгенологическим методам исследования:

• Подозрение на конкременты мочевыводящих путей;

• Воспалительные процессы;

• Объемные образования почек, мочевого пузыря;

• Нарушение секреторной, экскреторной функции почек.

Экскреторная урография – основная рентгенологическая методика исследования мочевыделительной системы, основанная на функциональной способности почек захватывать введенное в кровь рентгеноконтрастное средство, концентрировать его во внутренних полостях почек, а затем выделять с мочой. Сначала производят обзорный снимок (до ведения контрастного средства), на котором можно выявить тени рентгеноконтрастных конкрементов мочевыводящих путей. Затем вводят в/в водорастворимое йодсодержащее контрастное средство (например, урографин, омнипак, ультравист) (20-40 мл в зависимости от массы тела) и производят серию экскреторных урограмм (на 5-7; 15-20; 25-40 минуте). Последний снимок (выполненный через 25-40 минут после введения контрастного вещества) называется нисходящей цистограммой, за это время происходит тугое наполнение мочевого пузыря контрастной мочой (в норме мочевой пузырь имеет у мужчин округлую форму, у женщин – седловидную, четкие, ровные контуры, однородную структуру).

Подготовка пациента к экскреторной урографии:

• В течение 2-3 суток ограничение приема углеводов (черного хлеба, сладостей), овощей, молочных продуктов;

• Очистительная клизма (утром и вечером);

• Прием активированного угля.

Преимущества экскреторной урографии:

• Возможность изучения секреторной, экскреторной функции почек;

• Видны мочеточники;

• Возможность выполнения ортостатической пробы.

Недостатки экскреторной урографии:

• Лучевая нагрузка на пациента;

• Использование рентгеноконтрастных препаратов;

• Не визуализируются рентгенонегативные конкременты;

• При объемных процессах выявляются только косвенные признаки;

• Нельзя дифференцировать кисты и солидные образования.

Показания к КТ и МРТ:

• При опухолях для определения распространенности патологического процесса;

• Для выполнения аортографии (контрастирования почечных сосудов);

• Для выявления отдаленных метастазов (печень, легкие, кости таза и т.д.).

Аномалии развития:

Аномалии положения:

Дистопии (врожденное ненормальное положение почки):

- субдиафрагмальная (уровень отхождения почечной артерии выше тела L1 позвонка;

- поясничная (от L2 до бифуркации);

- подвздошная (от общих подвздошных артерий);

- тазовая (от внутренней подвздошной артерии).

Аномалии количества почек:

• Аплазия – редкая патология, для окончательной диагностики должен быть применен весь комплекс урорентгенологических методов, среди которых наиболее ценным является почечная ангиография;

• Удвоение почки (полное и неполное) – определяются две ЧЛС с одной стороны;

• Третья, добавочная почка – крайне редкая аномалия.

Аномалии величины почек:

• Гипоплазия почки – полагают, что почка оказывается недоразвитой вследствие уменьшения калибра почечной артерии;

• Такая почка вырабатывает мочу, но в уменьшенном объеме;

• Нужно дифференцировать со вторично сморщенной почкой.

Аномалии взаимоотношения почек:

• Симметричное сращение:

- подковообразная почка (почки срастаются нижними полюсами).

• Асимметричное сращение:

- L-образная почка;

- S-образная почка.