2018-02-20
2435
НАРУЖНОЕ УХО, AURIS EXTERNA
Ушная раковина - auricula - представляет собой дупли-катуру кожи с заложенным в нее хрящом, определяющим рельеф и форму наружного уха. Ушная раковина имеет завиток - helix - и валик (ножку) - cms helicis, который делит глубокий отдел раковины на две ямки: cymba conchae и cavum conchae.
Наружный слуховой проход - meatus acusticus externus -состоит иЗ хрящевой и костной частей.
Вход в него — porus acusticus externus— ограничен козелком ушной раковины, tragus, спереди и противокозелком, antitragus, сзади. Длина наружного слухового прохода 3-4 см, вертикальный размер 0,9-1,1 см, горизонтальный 0,7-0,9 см. Проход более узок на месте перехода хрящевой его части в костную. Изгиб прохода на этом участке кпереди и книзу может быть, при исследовании барабанной перепонки, выпрямлен потягиванием ушной ра-
ковины кверху и кзади. Передняя стенка костной части слухового прохода располагается тотчас кзади от височно-нижнечелюстного сустава, задняя отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, верхняя - от полости черепа, а нижняя его стенка граничит с околоушной слюнной железой.
На месте соединения костной и хрящевой частей наружного слухового прохода в фиброзной ткани имеются щели, через которые в него могут распространяться воспалительные процессы из околоушной слюнной железы (паротиты) и из височно-нижнечелюстного сустава или наоборот.
Наружный слуховой проход отделяется от среднего уха барабанной перепонкой -membrana tympani, которая образует с верхней стенкой наружного слухового прохода тупой, а с нижней - острый угол.
СРЕДНЕЕ УХО, AURIS MEDIA
Барабанная полость - cavum tympani - занимает центральное положение и располагается в каменистой части височной кости. В ней различают шесть стенок: наружную-барабанная перепонка - paries membranaceus; внутреннюю - paries labyrinthicus; заднюю - paries mastoideus, имеющую aditus ad antrum, через которую барабанная полость сообщается с сосцевидной пещерой; переднюю -paries caroticus, имеющую в верхней части отверстие слуховой трубы - ostium tympanicum tubae auditivae, а в нижней - граничащую с каналом внутренней сонной артерии; нижнюю - paries jugularis, прилежащую к верхней луковице внутренней яремной вены; верхнюю стенку -paries tegmentalis, отделяющую барабанную полость от средней черепной ямки (рис. 84).
После удаления очень тонкой paries tegmentalis видно recessus epitympanicus — расширенную часть барабанной полости, расположенную кверху и кзади от барабанной перепонки. Здесь находятся слуховые косточки: снаружи спереди молоточек, malleus, сзади от него - наковальня, incus, кнутри от которой располагается стремя, stapes.
На внутренней стенке барабанной полости внизу имеется promontorium, образованный основным завитком улитки. Навстречу promontorium со стороны наружной стенки (барабанной перепонки) в полость среднего уха вдается пупок - umbo membranae tympani.
Выше и кзади от promontorium на внутренней стенке видно окно преддверия и прочно фиксированное в нем своим основанием стремя. Книзу от promontorium находится окно улитки - fenestra cochleae, затянутое membrana tympani secundaria.
Стенки барабанной полости снабжаются кровью a. tym-panica anterior (из a. maxillaris), r. caroticotympanicus (из внутренней сонной артерии), a. tympanica superior (из средней оболочечной), a. tympanica posterior (из a. sty-lomastoidea) и a. tympanica inferior (из a. pharyngea ascen-dens). Барабанная полость сообщается сзади с клетками сосцевидного отростка, а спереди - со слуховой трубой.
Слуховая труба, tuba auditiva, от верхней половины передней стенки барабанной полости идет вперед, кнутри и книзу к боковой стенке носоглотки. Задне-наружная треть трубы - костная, передне-медиальные две трети - перепончато-хрящевые. Длина слуховой трубы 3-5 см, диаметр до 2 мм. В ее верхнюю стенку переходит верхняя стенка барабанной полости; медиальная стенка трубы прилежит к каналу внутренней сонной артерии. Самое узкое место трубы находится на стыке хрящевой и костной частей - isthmus tubae. Просвет хрящевой части трубы по направлению к глотке постепенно расширяется. На наружной стенке хрящевой части фиксируются мышцы, под-
нимающие и напрягающие мягкое небо - mm. levator и tensor veli palatinae.
Кровью труба снабжается от восходящей небной и восходящей глоточной артерий. По лимфатическим сосудам трубы лимфа оттекает от среднего уха в ретро-фарингеальные лимфатические узлы.
Воспаление среднего уха может вызвать развитие позадиглоточной аденофлегмоны.
Осложнениями острого гнойного среднего отита являются мастоидит и лабиринтит. Лабиринтит может развиться и при хроническом гнойном среднем отите, прогрессивно разрушая височную кость.
На пути распространения инфекции в полость черепа стоит твердая мозговая оболочка, которая наряду с гематоэнцефалическим барьером является серьезным препятствием для развития внутричерепных осложнений.
Тем не менее воспаление, вызывая повышение проницаемости сосудистых стенок, способствует преодолению инфекцией и этих барьеров, воспалительный процесс возникает между твердой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс или ограниченный лептоменингит), а также в полости венозных синусов (синус-тромбоз).
Дальнейшее распространение инфекции приводит к образованию абсцесса височной доли головного мозга или мозжечка на глубине до 2–4 см. Описанный процесс распространения инфекции получил название «по продолжению».
