Хирургическая анатомия области рта. Преддверие рта. Собственная полость рта. Зубы. Кровоснабжение, иннервации. Особенности местной анестезии зубов верхней и нижней челюсти

Полость рта и губы относят к области рта. Кожа губ тонкая, переходит в слизистую оболочку по красной кайме. Слизистая оболочка переходит сверху и снизу на десны, а с боков — на слизистую щек. В подслизистом слое располагаются слизистые железы и сосуды.

Полость рта ограничена сверху небом, образованным твердым небом (palaturn durum) и мягким небом (palatum molle).

Твердое небо состоит из горизонтальной пластинки небной кости и небного отростка верхней челюсти. Спереди на твердом небе открывается непарное резцовое отверстие, через которое проходят из полости носа в полость рта носонебная артерия и носонебный нерв. Сзади и латерально на твердом небе заканчиваются небные каналы, пропускающие небные артерии, вены и небные нервы.

Кровоснабжение неба обеспечивают ветви верхнечелюстной артерии. Нисходящая небная артерия кровоснабжает твердое и мягкое небо. Носонебная артерия кровоснабжает передние отделы твердого неба. Небная миндалина кровоснабжается из восходящей глоточной артерии (ветвь наружной сонной артерии), нисходящей небной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии) и лицевой артерии.

Венозный отток из твердого и мягкого неба осуществляется в крыловидное венозное сплетение и вены глотки.

Иннервация слизистой оболочки твердого и мягкого неба осуществляется из 2 ветви тройничного нерва — верхнечелюстного нерва и лицевого нерва. Наиболее крупная ветвь — носонебный нерв иннервирует слизистую оболочку переднего отдела твердого неба. Большой небный нерв и иннервирует слизистую оболочку мягкого неба, заднего отдела твердого неба и десну верхней челюсти. Малые небные нервы  и иннервируют слизистую оболочку мягкого неба.

Мышцы мягкого неба иннервируются из 3 ветви тройничного нерва, глоточного сплетения языкоглоточного и блуждающего нервов. Небные миндалины иннервируются из малых небных нервов, язычного нерва, а также из языкоглоточного и блуждающего нервов.

Зубы образуют верхнюю и нижнюю зубные дуги. Корни зубов располагаются в зубных ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. К нижнечелюстному каналу ближе всего подходят верхушки корней 3 нижнего моляра. Ближе всего от дна гайморовой пазухи отстоит небный корень первого большого коренного зуба. Ретинированные зубы мудрости на верхней челюсти могут располагаться в области бугра верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи, Дна глазницы и боковой стенки носа.

Кровоснабжение зубов осуществляется верхнечелюстной артерией. Верхняя задняя луночковая артерия кровоснабжает коренные зубы верхней челюсти и десны. Подглазничная артерия в подглазничном канале верхней челюсти отдает верхние передние луночковые артерии, которые кровоснабжают клык и резцы. Нижняя луночковая кровоснабжает зубы и десны нижней челюсти. Лимфоотток от передних отделов десны верхней челюсти происходит в подчелюстные лимфоузлы. Лимфоотток от задних отделов десны верхней челюсти °исходит в околоушные лимфоузлы. Кроме того, лимфа оттекает в подбородные и затылочные лимфоузлы.

Лимфоотгок от десны нижней челюсти происходит в подбородочные и под челюстные лимфоузлы. Лимфоотток от зубов, повидимому,отсутствует.

 

Зубы верхней челюсти иннервирует 2 ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв.

Зубы нижней челюсти иннервирует 3 ветвь тройничного нерва — нижнечелюстной нерв.

Кровоснабжение верхней челюсти обеспечивают ветви верхнечелюстной артерии: щечная артерия, верхняя задняя луночковая артерия. Кроме этого в кровоснабжении участвуют нисходящая небная артерия и подглазничная артерия.

Основным источником кровоснабжения нижней челюсти является нижняя луночковая. В кровоснабжении участвуют ветви от лицевой артерии, язычной артерии, поперечной артерии лица (из поверхностной височной артерии), от верхнечелюстной, жевательной и крыловидных артерий.

Особенности местной анестезии зубов верхней и нижней челюсти.

Различают следующие методы местной анестезии:

1. инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия);

2. неинъекционный (химический, физический, физико-химический методы обезболивания).

Обезбаливание на верхнюю челюсть

Туберальная анестезия.

Цель: блокирование верхних задних альвеолярных ветвей в крылонебной ямке на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти, где они входят в верхнюю челюсть.

Проводя туберальную анестезию, необходимо ввести раствор анестетика соответственно расположению либо входа нервов, или несколько выше их.

Инфраорбитальная анестезия.

Цель: блокада периферических ветвей подглазничного нерва (малой гусиной лапки), передних верхних альвеолярных ветвей и средней альвеолярной ветви. Анестетики вводят в подглазничный канал или создают депо анестетика в области подглазничного отверстия.

Резцовая анестезия.

Цель - блокада носонебного нерва.

Достигается внутриротовым и внеротовым доступом.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

Мандибулярная анестезия.

Цель: блокада нижнелуночкового и язычного нерва.

Выполняется внутриротовым и внеротовым доступами.

Торусальная анестезия

Цель: блокада нижнего альвеолярного, язычного и щечного нерва. Достигается введением анестетика в клетчатку в области нижнечелюстного валика (torusmandibulae). Он расположен в месте соединения костных гребешков: венечного и суставного отростков и находится выше нижнечелюстного отверстия.

Ментальная анестезия.

Цель: блокада подбородочного нерва.

Находится отверстие между 4 - 5 зубами и на 12 - 13 мм выше основания нижней челюсти.