Отделы желудка. Синтопия желудка. Лимфоотток из желудка. Техника операции пилоромиотомии по Фредэ-Рамштедту

Отделы желудка Он разделен на четыре отдела, каждый из которых имеет разные клетки и функции.

 Кардиальный отдел (место соединения пищевода и желудка)

 Дно (сформировано верхним изгибом органа)

 Тело органа(главный, центральный отдел)

 Привратник (нижний отдел органа, который отвечает за продвижение содержимого в тонкий кишечник)

Синтопия:

1. вверху – диафрагма и левая доля печени

2. сзади и слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка

3. внизу – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.

Лимфоотток. Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.

ПОКАЗАНИЯ. Пилоромиотомию (операцию Фредета-Рамштедта) делают у маленьких детей с врожденным гипертрофическим стенозом привратника.

РАЗРЕЗ И ОБНАЖЕНИЕ. Используется рашперный (сетчатый) разрез ниже правого реберного края, но выше нижнего края печени. Длина разреза — 3 см, он тянется в сторону от внешнего края прямой мышцы. В ране обычно виден большой сальник или поперечная ободочная кишка, их легко идентифицировать. Слегка потянув за сальник, добираются до поперечной ободочной кишки, и потянув затем поперечную ободочную кишку, легко выводят в рану большую кривизну желудка. Влажным марлевым тампоном держат переднюю стенку желудка и, вытягивая переднюю часть желудка вверх, выводят в рану привратник.

ХОД ОПЕРАЦИИ. Передне-верхняя поверхность привратника не слишком густо покрыта сосудами, и для пилоромиотомии выбирают именно эту область (Рис. 2). Хирург держит привратник между большим и указательным пальцами и делает продольный разрез 1—2 см длиной.(Рис.З). Разрез ведут вниз через серозные и мышечные оболочки, пока не обнажится слизистая оболочка, но ее не трогают.(Рис.4) Нужно действовать с большой осторожностью у дуоденального конца разреза, поскольку здесь пилорическая мышца резко обрывается, в отличие от желудочного конца, и можно проткнуть слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (см. «Опасная точка», Рис.1). Теперь разрезанную мышцу разводят в стороны с помощью прямого или полудлинного кровоостанавливающего зажима, пока слизистая оболочка не выступит до уровня разрезанной серозной оболочки (Рис.4 и 5). Обычно кровотечение можно контролировать, прикладывая марлевый тампон, смоченный физраствором, и лишь редко возникает необходимость контролировать кровотечение лигированием или швом. Хирург должен убедиться, что в слизистой оболочке нет никаких отверстий.

ЗАКРЫТИЕ. Брюшину и поперечную фасцию закрывают бегущим швом из хромированного кетгута 0000. Оставшиеся фасциальные слои закрывают узловыми швами из шелка 0000. Края кожи сближают бегущими швами из шелка.