Кровоснабжение желудка

 

Желудок кровоснабжается артериями, отходящими от чревного ствола.

Левая желудочная артерия отходит от чревного ствола. Располагается забрюшинно. Проходит над верхним краем поджелудочной железы. Направляется влево и вперёд. В области кардии делится на нисходящую и восходящую ветви. Нисходящая ветвь проходит в малом сальнике на 0,3-2 см от малой кривизны.

Правая желудочная артерия (1 мм) отходит от собственной печёночной артерии.

Правая желудочно-сальниковая артерия (2-3 мм) - отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Левая желудочно-сальниковая артерия - отходит от селезёночной артерии.

Кроме того от селезёночной артерии отходят короткие (задние фундальные) ветви.

 

Вены сопровождают одноимённые артерии, впадают в портальную вену.

 

Методы операции гастростомии по Витцелю.Гастростомия по Витцелю

1. трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10–12 см от реберной дуги вниз;

2. выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укладывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;

3. наложение 6–8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

4. затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2–3 серозно-мышечных швов;

5. выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

6. фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно- мышечными швами.

 

Иннервация желудка. виды ваготомии.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы форми редний и задний блуждающие стволы.

Ваготомия

Ваготомия – рассечение блуждающих нервов.

Показания: осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, сопровождающиеся пенетрацией, перфорацией.

Классификация

1. Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или другими дренирующими операциями)

* наддиафрагмальная;

* поддиафрагмальная.

2. Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желудку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

3. Селективная проксимальная ваготомия – пересекаются веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннервирующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чисто двигательной, которая регулирует моторику пилорического сфинктера желудка.

 

Виды гастростом. Техника операции гастростомии по Кадеру, Топроверу.

Гастростомия (паллиативные операции на желудке)

Гастростомия - наложение искусственного свища желудка.

 

Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

 

Классификация:

1. трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штамма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

2. губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция.

 

Губовидная гастростомия по Топроверу

1. оперативный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в операционную рану в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1–2 см друг от друга, не затягивая их;

3. рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;

4. поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой);

5. подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва к влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – коже;

6. по завершении операции трубка удаляется и вставляете, только на время кормления.

Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру

1. трансректальный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в рану и наложение ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на расстоянии 1,5–2 см друг от друга;

3. вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки;

4. последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего;

5. выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей;

6. гастропексия.

 

При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюшине. Этот этап операции позволяет изолировать брюшную полость от внешней среды и предотвратить серьезные осложнения.