Растворы и плазмозаменители

Больным с эритроцитозом (гематокрит более 42%) вводят плазмозамещающие растворы - низкомолекулярные декстраны (уровень убедительности доказательств С):

Декстран 40 назначают по 200-400 мл внутривенно капельно в течение 30-60 мин. 1-2 раза в день (суточная доза 400-800 мл), длительность лечения 5-7 дней.

Эффективным считают лечение, если гематокрит снижается на 10-15% от исходного уровня или достигает 33-35%.

С целью коррекции нарушений метаболизма мозга назначается нейропротекторная терапия, в том числе антиоксиданты (уровень убедительности доказательств С).

Глицин 0,1 применяется в дозе 1 г (10 таблеток) под язык или за щеку в течение 5-7 дней. Далее по 300-600 мг - 3 нед. (уровень убедительности доказательств С).

Пирацетам назначают в виде внутривенной инфузии 20 мл 20% раствора (до 12 г/сут. при отсутствии психомоторного возбуждения) в течение 10 дней, далее внутрь по 4,8-6 г/сут. до 21 сут. (уровень убедительности доказательств С).

Холина альфосцерат назначают внутримышечно или в виде внутривенной инфузии 4 мл (1000 мг) раствора в течение 5-7 дней, далее - внутрь по 400 мг 3 раза в сутки до 2 нед. (уровень убедительности доказательств С).

 

Средства, влияющие на органы дыхания

Противоастматические средства

Аминофилин вводят для улучшения микроциркуляции (уровень убедительности доказательств С).

Имеет преимущества при использовании у больных с признаками отека мозга, т.к. обладает дополнительным диуретическим и венотоническим эффектом.

Вводится внутривенно капельно 10 мл 2,4% раствора в 400 мл физиологического раствора или 5% глюкозы в течение 2 ч., длительность применения 7-10 дней.

При нарушениях ритма сердца, ишемии миокарда - противопоказан.

 

Средства, влияющие на центральную нервную систему

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Оксиметилэтилпиридин сукцинат (мексидол) вводят внутривенно в дозе 200-300 мг 2 раза в день (суточная доза 400-600 мг) в течение 7-10 дней (уровень убедительности доказательств С).

Регуляторные пептиды с нейротрофическим, антиоксидантным, противовоспалительным действием:

Церебролизин по 10-20 мл в день внутривенно капельно в течение 7-10 дней, затем по 5 мл в течение 3 нед. (уровень убедительности доказательств С).

Семакс 1% раствор по 12 мг в день интраназально в течение 7 дней (уровень убедительности доказательств С).

Винпоцетин используется преимущественно при лакунарном и гемореологическом инсульте (уровень убедительности доказательств С).

Вводят 20 мг в 500-1000 мл физиологического раствора внутривенно капельно 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней; затем переходят на прием препарата внутрь по 5 мг 3 раза в день - до 21 сут.

Не рекомендуется при нарушениях ритма сердца (уровень убедительности доказательств С).

Циннаризин эффективен при вестибулярных нарушениях (уровень убедительности доказательств С).

Применяется внутрь по 25-50 мг 3 раза в день до 21 сут.

Также имеет некоторое антиангинальное действие.

 

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Магния сульфат применяется в дозе 10 мл 25% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 дней (уровень убедительности доказательств С).

Магне-В6 применяется по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, далее по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 нед.

Тиоктовая кислота применяется для внутривенной инфузии по 600 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней (уровень убедительности доказательств С).

Милдронат - внутривенно 500 мг в виде 5 мл 10% раствора 1 раз в сутки или внутрь по 250 мг 3 раза в день в течение 10 дней (уровень убедительности доказательств С).

 

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диуретики

Диуретики назначают при выявлении признаков отека мозга. Маннитол - осмотический диуретик, оказывает быстрый эффект. Применяют внутривенно в первоначальной дозе 0,5-2 г/кг в течение 20-25 мин. в виде 15-20% раствора, затем продолжают вводить в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4-6 ч., в данном режиме маннитол вводят не свыше 3-4 сут.

Осуществляют контроль за осмолярностью плазмы, она не должна превышать 320 мосм/л.

Глицерол используется при отсутствии маннитола, в тех же дозировках, перорально, каждые 4 - 6 ч.

Фуросемид - петлевой диуретик, оказывает быстрый диуретический эффект. Применяется внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно) в дозе 40-120 мг/сут.

Ацетазоламид - ингибитор карбоангидразы, диуретический эффект умеренный, избирательно снижает продукцию ликвора. Назначают внутрь по 250 мг 1-3 раза в сутки. Обычно комбинируют с петлевыми диуретиками.

 

Электролиты, средства коррекции кислотно-щелочного равновесия

Электролиты используются для коррекции объема циркулирующей плазмы (при гиповолемии) и электролитных нарушений (гипо-, гиперкалиемия, натриемия). Применяются изотонические растворы (изотонический раствор хлорида натрия, 0,5% или 1% раствор хлорида калия в 5% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия). Не рекомендуется использование гипоосмолярных средств (4,5% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы) из-за опасности нарастания отека мозга.

 

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

См. Приложение 2.