Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области

ЛЕЧЕНИЕ

 

План лечения:

 

1. Оперативное вмешательство.

 

2. Учитывая строгую ограниченность гнойного процесса - местное лечение раневого процесса в зависимости от фазы течения.

 

1. Оперативное вмешательство

 

Описание операции:

 

Пока процесс не зашёл слишком далеко пациентке показано оперативное лечение. Операция заключается во вскрытии абсцесса, санации полости и дренирования, в последующем без наложения швов.

 

2. Местное лечение.

 

Местное лечение заключается в наложении повязок с мазью. При этом используется мазь "Левомеколь".

 

1. Оперативное вмешательство.

 

Предоперационный эпикриз.

 

Пациентка Телямник Алла Николаевна, 37лет, госпитализирована в ДКБ 10 мая 2007 года с жалобами на болезненность, припухлость, уплотнение в верхнем наружном квадрате левой ягодичной области. Обострение болевых ощущений испытывает при сидении.

 

Anamnesis morbi: Появление первых признаков болезненности отмечает на протяжении одиннадцати дней, когда для купирования гипертонического криза бригада скорой помощи сделала инъекцию магнезии. Постепенно появилась припухлость, которая сопровождалась болью. Затем развивалась гематома, уплотнение до 3 см в диаметре, отвердевание. До поступления в клинику лечилась народными методами.

 

При объективном обследовании: При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, повышение температуры. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.

 

При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильратом напряжена, ломится.

 

Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

 

Пациентке показана хирургическая обработка гнойника в условиях местного обезболивания.

 

Согласие пациентки на проведение операции получено.

 

Операция

 

Операция проведена 10 мая 2007 года.

 

Оценка операционно-анестезиологического риска

 

1) Оценка общего состояния пациентки:

 

a) Общее состояние пациентки удовлетворительное - 0,5 баллов.

 

2) Оценка объёма и характера операции:

 

a) Операция на поверхности тела - 0,5 баллов.

 

3) Оценка характера анестезии:

 

а) Местная анестезия - 0,5 баллов.

 

Определение степени риска: Iстепень (незначительный риск) - 1,5 баллов.

 

Обезболивание.

 

Вид обезболивания. Местная инфильтрационная анестезия - Раствор 0,5 % новокаина, 60 мл.

 

Показания.

 

Неотложным показанием является некроз.

 

Техника операции.

 

Операционное поле обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода и изолируется стерильным операционным бельём.

 

Произведён линейный разрез. Выделилось небольшое количество мутноватой жидкости. Иссечены некротизированные ткани. Полость обработана 3% раствором перекиси водорода, ввели тампоны, смоченные антисептическим раствором, наложена повязка.

 

2. Местное лечение

 

Местное лечение заключается в ведении раны в зависимости от фазы раневого процесса:

 

- Наложении на рану пропитанной мазью "Левомеколь" стерильной марлевой салфетки.

 

Мазь "Левомеколь" является средством для лечения ран и язвенных поражений. Для лечения выбрана именно эта мазь, так как обладает такими свойствами:

 

- Оказывает противовоспалительное и антимикробное действие.

 

- Обладает широким спектром антимикробного действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая стафилококки, синегнойную и кишечную палочки.

 

- Входящий в состав мази Метилурацил ускоряет заживление ран, оказывает противовоспалительное действие.

 

- Полиэтиленоксид - водорастворимая основа мази, усиливает и продлевает её антибактериальное действие, обладает выраженным и длительным осмотическим эффектом.

 

На фоне применения препарата происходит ликвидация перифокального отёка и очищение раны от гноёно-некротического содержимого. Данная мазь сохраняет терапевтическую активность в течение - 20-24 часов.

Режим палатный.

Стол №15.

Пациентка продолжает лечение в условиях стационара.

абсцесс инъекция гнойный хирургический

Лечение. В начальной стадии (до развития гнойного расплавления) консервативное лечение: УВЧ, противовоспалительные препараты, полуспиртовые повязки, в ряде случаев антибиотики. При возникновении гнойника (ранняя диагностика с помощью ультразвукового исследования или диагностической пункции инфильтрата толстой иглой) его вскрывают.

 

3) Карбункул. Под карбункулом понимают гнойно-некротическое воспаление волосяных мешочков и сальных желез с захватом ок­ружающих тканей на широком протяжении в единый воспа­лительный инфильтрат. Некрозу подвергаются обширные участ­ки тканей. Карбункулы чаще наблюдаются у стариков или истощенных лиц при несоблюдении правил личной гигиены. Чаще карбункул локализуется на затылочной поверхности шеи, спине, ягодицах, бедрах.

Клиническая картина. Заболевание может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В разгар заболевания наблюдается ограниченное воспалительное образование (опухоль) багрово-красного цвета с цианотичным оттенком и множеством гнойных точек. Процесс сопровождается сильными болями, высокой тем­пературой, общим недомоганием.

Особенно опасны фурункулы и карбункулы лица и шеи. При этой локализации гнойный процесс по венозной системе может распространиться на мозг и его оболочки, что в большом процен­те случаев приводит к смертельному исходу.

 

Лечение комплексное. Проводят общую антибиотикотера-пию: пенициллин по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки и стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки внутримышечно. Хороший эффект оказывает последовательное введение антибиоти­ков по Муратову с целью пролонгированного действия. Для этого в подкожную клетчатку плеча или бедра вводят 10 мл 2% раствора новокаина. Иглу прикрывают стериль­ным шариком в виде капюшона. Через 10 мин через эту же иглу вводят по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, разведенных в 5 мл 0,25—-0,5% раствора новокаина. Антибиотики вводят один раз в сутки.. Данная методика может быть применена при лечении и других воспалительных процессов. Назначают витамины, диету и местное лечение. При местном лечении применяют короткие или последовательные новокаиновые блокады. В случае безуспешно­сти указанных мероприятий производят оперативное лечение — крестообразное рассечение воспалительного инфильтрата и пол­ное иссечение некротизированных тканей в пределах здоровых тканей. Образующуюся полость заполняют тампонами с мазью Вишневского, синтомициновой или стрептомицийовой эмульсией. Хороший эффект очищения дают протеолитические ферменты и гипертонические растворы. Особенностями лечения фурункулов и карбункулов в области лица являются массивная антибак­териальная терапия и местная новокаиновая блокада. Категори­чески запрещается выдавливание гнойника