Клинический диагноз: Глубокая флегмона бедра

Клинический диагноз: Флегмона левой ноги

Жалобы больного

Больной жалуется боли в левой ноге.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 12 лет, когда отметил появление болей в обеих голенях, стопах, онемение, похолодание, парастезии, слабость в мышцах голеней при ходьбе на расстояние около 300 метров. Самостоятельно не лечился, со временем интенсивность болевого синдрома увеличилась, боли сохранялись при ходьбе на расстояние 200 метров. Последние 6 месяцев отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия, уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 70 метров. В 2007, 2008 г 2009 годах находился на стационарном лечении в ЦКБМП на курсе консервативной реологической терапии с положительным эффектом. Больной госпитализирован повторно в плановом порядке для курса консервативной реологической терапии.

План лечения

Только консервативное лечение

Гиполипидемическая терапия – Никотиновая кислота

Средства, улушающие реологические свойства крови и антиагреганты – Аспирин

Средства, активирующие метаболические процессы в тканях поражённой конечности – Танакан и витамины

Физиотерапевтическое лечение

Рекомендации

Антиатеросклеротическая диета — например, «средиземноморская»: масло только рапсовое или оливковое, для бутербродов маргарин, обогащенный полиненасыщенными жирными кислотами (в магазинах в ассортименте), из алкоголя только столовое вино до 150 мл в день, меньше хлеба из муки высших сортов, ни дня без фруктов и овощей, больше оранжевых плодов, больше зелени, больше рыбы, меньше мяса (лучше домашняя птица).

Активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки.

Поддержание психологического и физического комфорта

 

 

На основании этих данных можно поставить диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа

12. Лечение

 

Протокол операции 10.11.14 21:00-21:40 Вскрытие флегмоны правой подчелюстной области.

Под м/а Sol. Novocaini 1% - 30 мл + НЛА. Проведён разрез в правой подчелюстной области на 2 см ниже края нижней челюсти, длиною 7 см. Тупо и остро пройдены мягкие ткани, гемостаз по ходу. Выделены, пересечены, перевязаны лицевые сосуды. Обнажена кость. Пройдено по внутреннему краю нижней челюсти. Свободного гноя нет. Пройдено в крыло-челюстное пространство и в окологлоточное пространство, получено большое количества гноя. Гной взят на бактериологический посев. Пройдено под подчелюстную слюнную железу, свободного гноя нет. Рана многократно промыта 3% раствором перикиси водорода, перманганата калия, хлоргексидина и дренирована резиново-марлевыми тампонами. Наложена асептическая повязка с хлоргексидином.

Послеоперационное лечение:

Стол №1

Режим постельный

Sol. Cefazolini 1 мл*2 раза в день, в/м

Sol. Metronidazoli 100 мл* 3 раза в день в/в капельно

Sol. Natrii chloridi 0.9% 800 мл в/в капельно

Sol. Glucosea 5% 400 мл в/в капельно

Sol. Analgini 50% - 2.0 мл

Sol. Dimedroli 1%-1.0 мл в/м при повышенной температуре и боли

Физлечение: УФО раны, электрофорез антибиотиками

 

 

Клинический диагноз: Глубокая флегмона бедра

Жалобы больной при поступлении в клинику:

Обратилась в клинику с жалобами на:

        резкие разлитые боли при движении в правой конечности, а также при легком прикосновении к передней поверхности бедра в нижней и средней его третях, быстро нарастающие в течении последних суток;

        появившийся с вечера 5 мая отёк в области бедра и верхней трети голени и менее выраженную отёчность в других областях правой конечности, которые быстро нарастали;

        интенсивную гиперемию на внутренней и передней поверхностях бедра,

        ограничение подвижности правой конечности в коленном и тазобедренном сус-тавах

        жар, озноб, стойкая температура 39 - 40 °С в течение последних суток,

           сопровождающиеся общей слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой.

               

               

        При опросе больная предъявляет также жалобы

               

        на периодические тупые боли в пояснице, частота которых усиливается при простудных заболеваниях;

        на частые простудные заболевания и ангину;

        на тошноту, появляющуюся при употреблении жареной и жирной пищи.

 

План обследования и лечения:

Лабораторные исследования (необходимые при поступлении и в процессе лечения):

-Общий анализ крови (СОЭ, периферическая кровь, лейкоцитарная формула,      коагулограмма)

-биохимия крови: белки, белковые фракции (электрофорез на бумаге)

                           диспротеинемические тесты

                           остаточный азот и его компоненты

                           на сахар, компоненты углеводного обмена

                           минеральный обмен в крови

                           активность ферментов крови

                           кислотно-основное состояние крови

-иммунологический статус с целью проведения целенаправленной избирательной иммунотерапии (показатели фагоцитоза, содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови, содержание Т- и В-лимфоцитов в плазме крови

-кровь на RW

       на СПИД

       на австралийский антиген

       мазок из влагалища для определения микрофлоры

-посев крови (на наличие бактериемию)

-посев экссудата из раны (для выяснения вида возбудителя гнойно-воспалительного процесса, для проведения адекватной антибиотикотерапии).

-общее анализ мочи по м. Ничипоренко (или м. Зимницкого),

на содержание сахара в моче и суточное количество

-анализ кала (на скрытое носительство ряда кишечных инфекций)

 

Проведение общих анализов крови и мочи каждые 4 дня (для предупреждения осложнений антибиотикотерапии, за наблюдением нормализации гомеостаза ворганизме).

 

2.       Инструментальные методы

 ЭКГ

Рентгеноскопия грудной клетки (на наличие туберкулеза легких)

Скинирование

3.       В ранний послеоперационный период:

- противовоспалительная терапия,

- перевязки и санация раны (с использованием нативных протеолитических фермен-тов /, химической антисептики / фурацилин, раствор перикиси водорода, сульфаниламидные прпрепараты /, гипертонических растворов, лазеротерапия, ультразвуковой кавитации; при переходе в фазу репаративной регенерации примененим повязок с мазями, улучщающих регенерацию /метилурациловая мазь/, сближение краев раны лейкопластырем) ежедневные в фазу воспаления и пролиферации и менее частые в фазу регенерации.

- антибактериальная терапия (применение аминогликозидов и других лекарственных препаратов, выводимых преимущественно почками, избегать, исходя из жалоб боль-ной, на наличие нарушений в системе мочеотделения. Направить больную на  консультацию с урологом)

- наложение ранних вторичных швов для заживления раны по типу первичного натяжения при нормализации температуры тела, состава крови, при исчезновении отека и гиперемии кожи вокруг раны, очищении раны от гноя, некротизированных тканей, при наличии ярких сочных грануляций и отсутствии корманов и максимальной адаптации краев и стенок раны /при необходимости можно по-ставить сначала дренажи /

- назначить иммуномодуляторы (тималин, тактивин, левамизол),, индукторы эндогенного    интерферона (полудан - поли аденил уридиловая кислота), поливитамины(«Ревит», «Ундевит» по 1 таблетке 3 раза в день)

- восстановление двигательной функции правой конечности (лечебная физкультура)

 

Лечение. Основным методом лечения является хирургическая операция. Антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации.

В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.