Тема занятия: «Травмы органов грудной клетки»

Методы диагностики.

1. Клинический осмотр. Позволяет оценить состояние внешних покровов, определить тип дыхания (грудное - брюшное), наличие парадоксального дыхания свидетельствует о переломах ребер и образовании подвижного сегмента грудной стенки, обязательная термометрия (каждые 1-2 часа до стабилизации состояния) у большинства пациентов с травмой легких отмечается быстрое падение температуры тела, аускультация легких не всегда дает представление о состоянии легких после травмы (ателектаз и дистелектаз сопровождаются ослаблением или полным отсутствием шумов дыхания при этом патологические призвуки часто отсутствуют), но должна обязательно проводится.

2. Рентгеноскопия. Позволяет в динамике проследить работу органов грудной полости, оценить степень подвижности сломанных ребер, экскурсию диафрагмы, скорость поступления воздуха или крови в грудную полость.

3. Рентгенография. Рентгеновский снимок основной метод диагностики травм грудной клетки. Позволяет оценить степень пневматизации легких, наличие и локализацию кровоизлияний, ателектаз и дистелектаз легких, переломы ребер и сегментов грудной кости, предположить наличие разрывов диафрагмы. Стандартная методика рентгенографии предполагает наличие двух последовательно выполненных проекций легких, прямой и боковой, что дает информацию о месте наибольшей травматизации легочной паренхимы. В тех случаях, когда есть подозрение на наличие свободной жидкости в грудной полости необходимо сделать снимок с горизонтальным ходом лучей, что позволяет оценить уровень жидкости в грудной полости.

4. Контрастная рентгенография и рентгеноскопия. Использование рентгеноконтрастных веществ позволяет упростить диагностику разрывов диафрагмы и пищевода. Позволяет оценить моторику пищевода, появление контраста в грудной полости свидетельствует о его разрыве.

Лечение.

1. Цели лечебных мероприятий. Основная цель всех лечебных мероприятий состоит в восстановлении нормального газообмена в легких, что включает в себя противошоковые мероприятия, стабилизация кровообращения, нормализация объема легких и устранение повреждающих факторов.

2. Консервативные методы лечения. Первичная обработка ран, стабилизация участков грудной стенки участвующих в парадоксальном дыхании путем перевязки грудной клетки эластичным перевязочным материалом с целью уменьшить травматизацию легких подвижными отломками ребер. Закрытие проникающих ранений легких воздухонепроницаемым материалом. Восстановление объема легких путем откачивания воздуха из грудной полости. Остановка кровотечений из поверхностных ран. Интубация трахеи и переход на искусственную вентиляцию легких в случае невозможности самостоятельного дыхания. Следует избегать применения наркотизирующих средств до установления полной картины повреждения.

Медикаментозная терапия.

Противошоковая терапия: внутривенное введение адекватных объемов плазмозамещающих растворов (предпочтение следует отдавать переливанию донорской крови), кортикостеройдных препаратов.

Коррекция ацидоза: лактатный раствор Хартмана, бикарбонат натрия.

Стимуляторы сердечной деятельности: фосфокреатин.

Легочные аналептики: этимизол.

Антигипоксанты и стимуляторы кровообращения: олифен, актовегин, солкосерил, милдронат, рибоксин, пентоксифиллин, эмоксипин.

Ноотропные препараты: пирацетам, кавинтон.

Муколитики: амброксол, ацетилцистеин (вводится внутривенно или через интубационную трубку).

Антибиотики: предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия - цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим, ципрофлоксацин, тиенам.

Диуретики: маннитол, фуросемид.

Препараты подавляющие протеолиз в очагах повреждения: сандостатин, контрикал, гордокс. На все время лечения, до стабилизации состояния животное должно дышать воздухом содержащим повышенное содержание кислорода. Для этого пациента необходимо поместить в кислородную камеру или, если размеры животного или камеры не позволяют этого сделать, обеспечить поступление кислорода через интраназальный зонд. В зависимости от характера повреждения легких может потребоваться использование сухого, влажного или обогащенного парами этилового спирта кислорода.