Инструментальные методы исследования

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Кроме слизистой оболочки мочевого пузыря, осматривают устья мочеточника, определяют их функцию и при помощи катетеризации мочеточников произво­дят восходящую пиелографию.

Хромоцистоскопия. Методика позволяет определить функцию почек. Для этой цели внутривенно вливают 4 мл 0,4% раствора индигокармина. В мочевой пузырь вводят цистоскоп. В норме через 3—5 мин из устьев мочеточников выделяется окрашенная в синий цвет моча. При задержке выделения индигокармина можно говорить о нарушении функции почек или мочеточников.

Катетеризация мочеточников., Для исследования применяют специальный катетеризационный цистоскоп. При помощи его в мочеточник вводят специальный катетер. При рубцовом суже­нии мочеточника или закупорке его камнем катетер останавли­вается около препятствия. Через мочеточниковый катетер можно взять мочу непосредственно из лоханки почки.

Восходящая пиелография. Через мочеточниковый катетер вво­дят в лоханку контрастное вещество — 20% раствор сергозина, кардиотраста, диодона или кислород и производят рентгеновский снимок. На фоне контрастного вещества хорошо видны камни и опухоль.

Внутривенная урография. Внутривенно вводят около 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки мочевых путей через 10, 20, 30 мин. Данный метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствия.

Цистография — это рентгенография мочевого пузыря, напол­ненного 150—100 мл 10—20% раствора сергозина, диодона или кардиотраста. Применяется для диагностики опухолей и повреж­дений мочевого пузыря.

Уретрография — это рентгенография после введения в уретру 10—20 мл 10—20% раствора сергозина, кардиотраста или диодо­на. Применяется для диагностики при повреждениях и опухолях уретры.

Закрытые повреждения почек

Закрытые повреждения почек происходят вследствие тупой травмы поясничной области, падения с высоты, сдавления меж­ду двумя предметами. При этом могут наблюдаться как неболь­шие субкапсулярные повреждения, так и тяже­лые, до полного разрыва почки и отрыва ее от мочеточника.

Клиническая картина. Больной предъявляет жалобы на боли в соответствующей половине поясничной области, при­пухлость. В моче появляется примесь крови. Важнейшее диагно­стическое значение имеет цистоскопия, при которой из соответст­вующего мочеточника выделяется кровь или сгустки крови в виде слепка с мочеточника. При отрыве мочеточника моча из послед­него не выделяется. При внутривенной урографии контрастное вещество распространяется в клетчатке, окружающей участок поврежденной почки или мочеточника. Первая помощь при ушибе почек

- Уложить пациента на спину;

- приложить холод к пояснице;

- вызвать врача или срочно транспортировать па­циента в стационар;

- следить за АД, общим состоянием, пульсом, цве­том мочи.

Лечение. При небольших травмах применяется консерва­тивная терапия: покой, холод на поясничную область, антибио­тики для профилактики инфекции. Показана гемостатическая терапия: хлорид кальция, викасол, эпсилон, аминокапроновая кислота и т. д. При больших повреждениях почки прибегают к оперативному лечению — наложению швов на разорванный участок почки или мочеточника. В случае значительной травмы почку удаляют (нефрэктомия).

 

Травмы мочевого пузыря

Причиной повреждений мочевого пузыря в 80% случаев является закрытая травма. Мочевой пузырь расположен в тазу, защищающем орган от травм. Повреждения мочевого пузыря можно получить при переломах костей таза в результате автомобильной аварии, падения, удара или бытовой травмы. При переломе костей таза мочевой пузырь повреждается отломками костей или от натяжения связок, фиксирующих мочевой пузырь к стенкам таза. Повреждение, как правило, вызывает ушиб или разрыв мочевого пузыря. Зачастую повреждения мочевого пузыря сочетаются с травмами мочеиспускательного канала. Повреждения мочевого пузыря в совокупности с переломами таза вызывают внутреннее кровотечение.

Основными признаками закрытой травмы мочевого пузыря являются:

- боль внизу живота, распространяющаяся по всему животу или в промежность,

- неспособность опорожнять мочевой пузырь,

- кровотечение, кровь в моче,

- вздутие живота.

- Для подтверждения диагноза врач использует следующие методы обследования: катетеризация мочевого пузыря, экскреторную урография.

Отрытые повреждения мочевого пузыря бывают следствием огнестрельных, колотых или резаных ранений. Обычно такие повреждения сопровождаются травмами соседних органов. Симптомы открытых травм во многом схожи с симптомами закрытых повреждений. Открытые травмы опаснее и протекают сложнее в связи с повреждениями соседних органов и занесенными инфекциями. При открытой травме у пострадавшего сразу возникают следующие признаки повреждения: шок, боль внизу живота, кровь в моче, частые позывы на мочеиспускание, выделение мочи из раны.

Первая помощь при ушибе мочевого пузыря

- Уложить пациента на спину;

- положить пузырь со льдом на низ живота;

- вызвать врача;

- следить за АД, общим состоянием, пульсом, цве­том мочи.

Лечение повреждений мочевого пузыря только оперативное. При внутрибрюшинных разрывах во время лапаротомии ушивается рана мочевого пузыря, санируется, а при необходимости и дренируется брюшная полость, а моча из пузыря отводится путем наложения эпицистостомы. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря производится цистостомия, и рана пузыря ушивается кетгутовыми швами.