Нарушение проходимости в ЦАС и ЦВС

 Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки  и ее ветвях может быть вследствие спазма, эмболии или тромбоза. Клиника зависит от места патологии: от частичной потери зрения и до полной слепоты. Нарушения  кровообращения в веточках ЦАС, как правило, проходят не замеченными. При нарушении кровообращения основного ствола ЦАС (в  зрительном нерве)  наступает полная слепота.  ЦАС не имеет анастомозов и даже ветви ее не анастомозируют между собой. При этой патология необходима экстренная медицинская помощь, т.к.  нейроэпителий сетчатки погибает через 15 – 20 минут.

                      

                       Первая помощь при остром нарушении в ЦАС.

 Клиника - внезапная слепота на фоне кажущегося благополучия. (Убедиться, что у больного нет симптомов инсульта.)

Первая помощь:

1. Массаж глазного яблока  

2.Валидол или эуфиллин под язык. Можно нитроглицерин, но необходимо помнить

    о том, что нитроглицерин может вызывать спазм   сосудов головного мозга. 

3. Эуфиллин 2,4% --10,0  в/в или  24,0% --2,0  в/м.

4. Никотиновая кислота1%, атропин 0,1%, платифиллин 0,2% 1мл  п\б или

перивазально (п/к виска). Можно в\м или п\к.  Гипотоникам  желательно

дополнительно 10-20% кофеин 1,0 п\к  или выпить крепкий кофе или чай

5. Как можно быстрее доставить больного в глазной стационар.

При тромбозах ЦВС или ее ветвей полной слепоты, как при нарушении в ЦАС не    бывает, жалобы зависят от локализации процесса.

Патология сетчатки  при  сахарном диабете вышла на первое место по причинам

 слепоты во всем мире. В основе патологии при  сахарном диабете лежит  генерализованное  поражение сосудистой системы  всего организма, в том числе и глаза.

 В начальной стадии характерны микроаневризмы в центральной зоне сетчатки,затем появляются признаки склероза,

нарушение проницаемости сосудистой стенки в виде геморрагий и плазморрагий – диабетическая ретинопатия, которая приводит к слепоте в результате обширных кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм), тромбозам сосудов  сетчатки и сосудистого тракта и вторичной глаукоме.

 При сахарном диабете возможны катаракты.

 К тяжелой глазной патологии при сахарном

диабете приводит нестабильный СД, при котором часты гипогликемические состояния.

                                  

Отслойка сетчатки – расщепление сетчатки на 2 листка (мозговой слой отслаивается от пигментного эпителия). Бывает  первичной (идиопатическая) и вторичной вследствие травм, воспалений, опухолей и др. Причиной первичной отслойки являются дистрофические изменения в сетчатке, приводящие к ее истончению и разрывам. Чаще всего это ПВХРД (периферическая витреохорио-ретинальная дистрофия), вследствие сращения стекловидного тела и сетчатки у зубчатой линии.

Жалобы на изменения в полях зрения и быстро прогрессирующее снижение остроты зрения. Лечение оперативное.

 При своевременном обращении исходы благоприятны.

 В запущенных случаях, когда происходят рубцовые изменения в сетчатке, восстановить зрение, как правило, не удается.

                           Новообразования сетчатки и хориоидеи

Встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, клинические проявления зависят от места расположения и быстроты роста опухоли. Ретинобластома – одна из самых злокачественных опухолей сетчатки. Начинается в раннем детском возрасте, редко от 1года до 2 лет, еще реже после 2 лет. При раннем выявлении ретинобластомы  с помощью лазерного луча разрушают опухоль и возможно сохранение глаза, как органа и даже сохранение периферического зрения.

Пигментный невус        Меланома                                                                Ретинобластома

сетчатки                   хориоидеи

 

 

Необходимо отметить еще одну серьезную патологию сетчатки ретролентальная фиброплазия стекловидного тела или ретинопатия недоношенных детей.

Развивается у недоношенных детей вследствие передозировки кислорода в кювезе.

 В возникновении этой патологии вина сугубо медперсонала палаты недоношенных. При передозировке кислорода в кювезе неполноценные сосуды сетчатки кровоточат, затем идет рубцевание, которое приводит к сморщиванию стекловидного тела,  разрыву сосудов сетчатки  и развивается порочный круг, приводящий к слепоте.                                                                                                      

Патология зрительного нерва:

Заболевания зрительного нерва могут быть:

– воспалительной  этиологии - невриты,

– дистрофические -  алкогольные табачные, свинцовые и др

– аномалии   развития

– атрофии  зрительного нерва (первичные и вторичные) 

– застойный  диск зрительного нерва.

–врожденные                                                                                                 Зрит. нерв в норме                                                                                                                                                                                        

– опухоли   

                                                                                           

    Невриты характеризуются резким снижением центрального зрения (центральная  отрицательная скотома), которое может быстро привести к полной потере зрения, но никогда не бывает внезапной полной слепоты, как при остром нарушении кровообращения  в ЦАС.

 В исходе невритов   любой этиологии                                                                                                                             

развивается атрофия зрительного нерва          

  

 Застойный ДЗН – это всегда проявления внутричерепной патологии –   повышение внутричерепного давления. Жалобы в основном на головную боль, а жалоб со стороны глаз больные в начальных стадиях, как правило, не предъявляют.  Оболочки мозга у канала зрительного нерва переходят на зрительный нерв и вплетаются в склеру, образуя замкнутое пространство. Повышенное давление ликвора по оболочкам нерва распространяется до склеры, сдавливает зрительный нерв, вызывая его отек, который распространяется на ДЗН. Отечная ткань ДЗН  сдавливает сосуды (ЦАС и ЦВС), вызывает застой в венозной системе сетчатки, а затеем геморрагии. Вследствие  отека  нервных волокон, а затем и кровоизлияний  ДЗН увеличивается в размере, увеличивается “слепое пятно”, которое больные начинают  замечать в виде дефекта в окружающей обстановке (отрицательная скотома).                      

                                                          

Атрофии зрительного нерва развиваются после перенесенных невритов, застойного ДЗН и различных интоксикаций, а также могут быть наследственными.

 

 

 Независимо от  этиологии, они  характеризуются снижением остроты зрения и различными изменениями в полях зрения: сужение границ, скотомы и гемианопсии. Гемианопсии и гемианопические скотомы характерны для поражения хиазмы, зрительных трактов и коркового центра зрительного анализатора.

                               Врожденная патология ДЗН

                                                                       (колобома)

 Из токсических поражений зрительного нерва необходимо отметить отравление метиловым спиртом. Как правило, эти  пострадавшие  попадают в реанимацию, а после реанимации в глазное отделение. Вернуть зрение удается не выше 0,3.

В дальнейшем эти лица должны избегать приема любых алкогольных напитков и курения, т.к. возможен рецидив неврита, а после нескольких рецидивов - полная слепота.                                  

  

                   

Патология хиазмы,  зрительных трактов и коркового