Дистрофические изменения сетчатки и хориоидеи

  Хориоретинальные дистрофии занимают второе место после воспалительных заболеваний. Они  обусловлены нарушением трофики и связаны либо с недостаточным поступлением в ткани питательных веществ, либо неполным их усвоением. Часто это патология всего глаза и даже организма в целом. Дистрофии бывают наследственные, врожденные и приобретенные (белковые, жировые, углеводные, склеротические  и др.), первичные и вторичные, а по локализации  центральные, периферические и смешанные.  

                                                                                                                                                                      Склероз хориоидеи

Первичные  дистрофии сетчатки в основном связаны с нарушением трофики нейроэпителия сетчатки (палочек и колбочек) и приводят к снижению центрального зрения или полей зрения.

    Пигментная дегенерация сетчатки (“Куриная слепота”)  является наследственным заболеванием и проявляется сначала нарушением темновой адаптации, а затем постепенным сужением полей зрения, снижением центрального зрения  вплоть до полной слепоты. Имеет прогрессирующее течение, несмотря на лечение. При раннем выявлении заболевания показана склеропластика, в

результате которой улучшается кровообращение в сосудах хориоидеи  и улучшаются зрительные функции (собственные наблюдения), а возможно и полная остановка

процесса. Причиной “куриной слепоты” может быть также  авитаминоз «A», «Е»,«B1», «В2», «B6», что в наше время мало вероятно.                           

                                   Сосудистая патология сетчатки

- Воспалительные – ретиноваскулиты: артерииты  и периартерииты, флебиты и 

       перифлебиты, эндартерииты

- Нарушение проходимости ЦАС и ЦВС, а также их  ветвей

- Изменения сосудов при  общих заболеваниях: гипертонической болезни,

патологии почек, сахарном диабете, токсикозах беременных и др.

При воспалениях сосудов сетчатки клиника сходна с ретинитами и хориоретинитами и проявляется изменениями функций в зависимости от локализации и распространенности процесса.      

                                    Изменения сосудов при общей патологии.

 По состоянию сосудов глазного дна при гипертонической болезни, окулист может помочь терапевту в постановке диагноза (неврогенная, почечная или склеротическая гипертония, их стадии), а также в подборе эффективного лечения.

- Ангиопатия сетчатки –  1-я, функциональная стадия, обратимая. Наблюдается спазм артерий, повышенная извитость артериол (симптом Гвиста) и положительный симптом перекреста (Салюс I). При первичной гипертонии спазм сосудов неравномерный, четкообразный, а при почечной сосуды сужены на всем протяжении, прямые.

- Ангиосклероз сетчатки – 2-я стадия, начало органических изменений в сосудах. Усилен срединный рефлекс артерий, положительный Салюс II, III, появляются полосы сопровождения по ходу уплотненной артериальной стенки, симптом серебряной или медной проволоки. Появляются патологические изменения со стороны ДЗН – побледнение и восковидный оттенок

 Симптом Гвиста     Салюс1             Салюс 11              Салюс111      Ангиосклероз       Аниосклероз с

                                                                                                                                                                      гиалинозом

 - Ретинопатия и нейроретинопатия сетчатки – 3-я стадия, характеризуется нарушением проницаемости сосудистой стенки и появлением сухих или влажных экссудатов, геморрагий, отеком сетчатки.

 В тяжелых случаях ретинопатия сопровождается патологией со стороны ДЗН – нейроретинопатия (застойный диск сосудистого генеза).

 Подобные изменении наблюдаются при почечной

 гипертонии, нефропатии беременных, но они, как правило, развиваются на фоне ангиопатии сетчатки.

 При склеротической гипертонии во всех стадиях будут превалировать изменения венозных сосудов – расширение, повышенная извитость. полнокровие и геморрагии.