Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки — нормально развитая; длинная, узкая, плоская (паралитическая); короткая, широкая, бочкообразная (эмфизематозная). Рахитическая грудная клетка (килеобразная, куриная грудь). Воронкообразная, ладьевидная грудная клетка. Деформация грудной клетки вследствие искривления позвоночника. Симметричность грудной клетки. Асимметрия — выпячивание, расширение, уплощение, западение одной поло вины грудной клетки. Частичное выпячивание, западение какой-нибудь области грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки — сглажены, втянуты (с обеих сторон, с одной стороны). Межрёберные промежутки — сглажены, выпячены, втянуты; широкие, узкие. Надчревный угол — острый, прямой, тупой. Лопатки — положение их, на одном ли уровне, отставание (крыловидные), углубление надлопаточных ямок. Расширение подкожных вен. Дыхательные движения. Тип дыхания — рёберный («грудной»), диафрагмальный («брюшной»), смешанный. Равномерность, симметричность дыхательных движений (отставание одной стороны).Частота дыхания. Изменение частоты дыхания (в покойном состоянии больного) — учащенное дыхание, чрезмерно частое дыхание (polypnoё, tachypnoё), замедленное дыхание (bradypnoё, oligopnoё). Нормальная частота дыхания — 16—20 в минуту. Нормальное отношение числа дыханий к числу ударов пульса в минуту равно 1:4. Глубина дыхания — поверхностное, глубокое дыхание; большое дыхание Куссмауля. Большое дыхание Куссмауля — очень глубокое дыхание, нормальное по своему ритму и частоте (при диабетической коме). Ритм дыхания. Изменение ритма (чейн-стоксово, биотово дыхание). Чейн-стоксово дыхание. После паузы (длящейся 10—30 секунд) наступает поверхностное дыхание, постепенно усиливающееся (дыхательные движения становятся более глубокими). После нескольких очень глубоких вдохов дыхательные движения постепенно ослабевают, дыхание становится поверхностным и снова наступает пауза. Биотово дыхание. После паузы (длящейся от нескольких секунд до полминуты) следует несколько обычных дыхательных движений через правильные или неправильные промежутки времени, затем снова наступает пауза.

Одышка (Dyspnoё) — инспираторная, экспираторная, смешанная. Участие вспомогательных мышц.Дыхание хрипящее, сопящее, клокочущее; стридорознoe (с шумом); сопровождается ля дыхание стоном? Приступы удушья. Кашель — сухой, с выделением мокроты; громкий, тихий, сиплый, лающий; сильный, слабый; (покашливание); судорожный, постоянный, частый, редкий.

Примечание. Отметить, при каких условиях произведен осмотр (больной лежит, сидит, стоит)

Измерение грудной клетки

Окружность (периметр) грудной клетки на уровне нижних углов лопаток и сосков. Сравнение полуокружностей (полупериметров) обеих половин грудной клетки. Передне-задний (грудинно-позвоночный) диаметр. Поперечный (рёберный) диаметр.

Примечание. Измерять при покойном дыханий, максимальном вдохе и максимальном выдохе. Окружность грудной клетки взрослого человека, при опущенных руках, на уровне сосков равна при максимальном вдохе 90 см, при максимальном выдохе 82 см. Максимальная экскурсия грудной клетки равна 7—8 см. Средняя дыхательная экскурсия при нормальном вдохе и выдохе равна 2—3 см (средние ориентировочные данные). Окружность грудной клетки на уровне сосков при максимальном выдохе равна, приблизительно, половине роста. У женщины с нормально развитыми грудными железами при измерении окружности грудной клетки накладывают измерительную (сантиметровую) ленту сзади под углами лопаток, спереди на уровне сосков под грудными железами (на уровне 4 ребра). Передне-задний (грудинно-позвоночный) диаметр на уровне рукоятки грудины равен в среднем 16 см, на уровне нижнего края тела грудины — 19 см. Поперечный диаметр на уровне сосков равен 26 см. У женщин все эти размеры бывают несколько меньше. Расстояние между двенадцатым ребром и гребнем подвздошной кости при нормальной грудной клетке равно 4—6 см:    

Пальпация грудной клетки

Исследование дыхательных движений, резистентности грудной клетки.

Болезненность при ощупывании рёбер, межрёберных промежутков, грудины.

При межрёберной невралгии определяются болевые точки в следующих трех местах: 1) у позвоночника — в месте выхода соответствующего межрёберного нерва (так называемая вертебральная точка); 2) по подмышечной линии (латеральная точка) и у 3) края грудины (передняя точка) — в местах выхода на поверхность боковых и передних кожных ветвей соответствующего межрёберного нерва

Рахитические четки.

Голосовое дрожание (Fremitus pectoralis seu vocalis)— усилено, ослаблено, отсутствует, в каких местах.

Исследование молочных желез у женщин. Как раз виты. Цвет кожи. Болезненность всей железы, отдельных участков, флюктуация. Если прощупывается опухоль, то определить, в каком квадранте, величину, форму, поверхность, консистенцию, болезненность, подвижность, cpaщена ли с глубжележащими тканями, с кожей. Втянут ли сосок, выделения из соска (какие). Прощупываются ли регионарные лимфатические узлы, свойства их.

При подозрении на опухоль молочной железы осмотр и ощупывание железы производится как в стоячем, так и в лежачем положении больной.

Перкуссия легких

 

Сравнительная перкуссия на симметричных местах верхушек, передней, боковой, задней поверхностях легких. Особенности перкуторного звука: сила звука — громкий, притуплённый, тупой; характер звука — ясный легочный, тимпанический, коробочный, металлический, звук треснувшего горшка.

Границы измененного легочного звука; изменение этих границ в зависимости от положения тела.

Изменения высоты звука над полостью (каверной) при открывании и закрывании рта, при перемене положения тела, при вдохе и выдохе.

Линия Дамуазо. Треугольник Гарланда. Треугольник Раухфуса—Грокко. Полулунное пространство Tpayбе.

Линия Дамуазо (при плевритическом экссудате) — выпуклая кверху дугообразная линия, идущая сверху сзади вниз и вперед. Высшая точка этой линии находится на некотором расстоянии от позвоночника, обычно на задней подмышечной линии.

Треугольник Гарланда (при плевритическом экссудате) — прямоугольный треугольник, один катет которого образован линией позвоночника, другой катет - горизонтальной линией, идущей от высшей точки линии Дамуазо до позвоночника, гипотенуза — линией экссудата. В пределах этого треугольника перкуссия дает более или менее ясный или менее притуплённый звук.

Треугольник Раухфуса —Грокко (при плевритическом экссудате) — на здоровой стороне прямоугольный треугольник тупого звука, один длинный катет которого образован линией позвоночника, другой короткий катет — нижним краем легкого, гипотенуза — линией, соединяющей концы катетов.

Полулунное пространство Траубе ограничено: сверху — нижним краем левого легкого, с правой стороны — левой долей печени, с левой стороны — передним краем селезенки, снизу — реберной дугой. Перкуссия этой области дает громкий тимпанит, так, как здесь находится дно желудка.