Система органов пищеварения

Свободно ли, затруднено ли открывание рта?

Полость рта. Запах изо рта (гнилостный, аммиачный (уринозный), запах ацетона, зловонный).

Уринозный запах изо рта — запах разложившейся мочи (при уремии).

Запах ацетона напоминает запах яблок, хлороформа (при диабетической коме).

Слизистая оболочка полости рта: цвет, участки с темно-коричневой окраской, желтушное окрашивание слизи стой твердого нёба, налеты, пятна Филатова; сухость, влажность слизистой; ссадины, изъязвления. Дёсны. Кровоточивость, набухлость, разрыхленность; бледность, покраснение; наличие серой (свинцовой) каймы по свободному краю дёсен. Альвеолярная пиорея.

Язык сухой, влажный; чистый, обложенный; цвет кончика языка, боковых краев; ссадины, трещины, изъязвления; (число язв, их локализация, величина, форма края, дно); лейкоплакии. Затрудненное высовывание языка. Отклонение в сторону, дрожание высунутого языка. Увеличение языка — всего, части (какой). Прощупывается ли опухоль, ее локализация, величина, форма, консистенция, поверхность, болезненность. Дно полости рта, исследование его со стороны полости рта и снаружи.

Большой, неуклюжий язык — при акромегалии, микседеме, кретинизме. Ярко красный, бархатистый, малинового цвета, язык («кошачий») — при скарлатине. Сухой, шероховатый, местами потрескавшийся с желтоватым, бурым или черным (фулигинозным - от лат.слова Fuligo - сажа, копоть) налетом, с красными краями и красным кончиком наблюдается при брюшном тифе, иногда такой язык бывает у больных и при других тяжелых инфекциях.

Гентеровский язык — при пернициозной анемии — бледный, слегка атрофированный (уменьшенный, истонченный), с гладкой поверхностью (полированный), с низкими атрофированными сосочками, верхушки которых частично красно-бурого цвета и болезненны.

Зубы — форма, размещение (правильное, неправильное); расшатанные, кариозные, гэтчинсоновы зубы; сколько зубов недостает. Искусственные зубы.

Гетчинсоновы зубы, — редко размещенные, с полулунной выемкой на свободном крае верхних резцов, с поперечными бороздками.

Гетчинсоновы зубы, врожденное поражение слуха и паренхиматозный кератит составляют так называемую триаду Гетчинсона (при врожденном сифилисе)

Нёбо — форма, асимметрия, дефекты (отверстия, щели), рубцы. Подвижность мягкого нёба.

Зев. Увеличены ли миндалины? Цвет слизистой, гнойные пробки на слизистой миндалин, налёты; состояние дужек.

Глотка. Состояние слизистой — покраснение, набухлость, сухость, влажность, налёты, ссадины, изъязвления. Нет ли выпячивания на стенках глотки, флюктуирует ли?

Исследование носоглотки пальцем (если имеются показания).

Слюнные железы — увеличены ли, болезненны ли при ощупывании? Прощупывается ли опухоль (локализация, величина, форма, поверхность, консистенция, болезненность, подвижность)?

Пищевод. Видимое расстройство глотания. Выслушивание пищевода во время глотания воды (глотательные шумы).

Длина пищевода взрослого равна в среднем 25 см. Начало его — на уровне перстневидного хряща, конец — на уровне остистого отростка XII грудного позвонка. Расстояние от края зубов (резцов) до начала пищевода равно 15 см, до кардии — 40 см. Первое физиологическое сужение пищевода — на месте перехода глотки в пищевод — на уровне перстневидного хряща. Второе физиологическое сужение — на уровне бифуркации трахеи — на 10 см ниже первого сужения. Третье физиологическое сужение — в месте перехода пищевода через диафрагму.

Рентгенологическое исследование пищевода (проводится прирентген исследовании желудка и кишок).              

                 Осмотр живота

Форма живота: живот нормальной конфигурации, увеличен, втянут. Увеличение живота — равномерное, неравномерное; выпячивание всего живота, только надчревной, паховой; вздутие отдельных участков живо та; расширение живота с боков (лягушечий живот), нижней его половины, выпячивание отдельных областей.

Пигментация (мраморность) кожи живота — в над чревной области, в правой подрёберной области, в правой подвздошной области.

Видимые движения передней брюшной стенки при дыхании. Ограничение, отсутствие движений; отставание од ной стороны. Видимые контуры желудка; видимые движения его при дыхании. Видимая перистальтика желудка, кишок. Видимые движения других органов (печени, селезенки — при дыхании).

При сужении привратника часто удается вызвать появление видимой перистальтики желудка при легком поколачивании пальцами или массировании брюшной стенки в надчревной области.

Пупок — втянут, оглажен, выпячен.

Пульсация в надчревной области. Расширение под кожных вен (в области пупка, в других областях). Рубцы. Отвислый живот.

Размер живота — поперечный (на уровне пупка), про дольный (от основания мечевидного отростка до пупка и от пупка до лобка).

Примечание. Отметить, при каких условиях произведены осмотр и измерение живота (больной лежал, стоял; натощак, после еды; живот мягкий, вздутый).

                 Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки

Глубокую пальпацию органов брюшной полости, лучше всего производить по Образцову—Стражеско (методическая глубокая скользящая пальпация).

Пальпация области желудка и двенадцатиперстной кишки. Резистентность, напряжение верхней половины прямых мышц живота. Болезненность при ощупывании ограниченная, разлитая. Прощупывается ли опухоль, ее локализация, размер, форма, поверхность, консистенция, болезненность, смещаемость активная (дыхательная), пассивная (пальпаторная).

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кроме болезненности в надчревной области, можно в 30—40% найти болезненные пункты по обе стороны позвоночника на уровне X—XII грудных позвонков (точки Боаса — слева при язве малой кривизны желудка, справа — при язве двенадцатиперстной кишки) и болезненность остистых отростков VII—X грудных позвонков (точки Опенховского) —при язве желудка.

Опухоль кардиального отдела желудка не прощупывается, так как она располагается глубоко в левом подреберье. Опухоль малой кривизны удается прощупать только при больших ее размерах или при значительном опущении желудка. Лучше всего удается прощупать опухоль пилорического отдела желудка в стоячем положении больного.

Шум плеска в области желудка.