Исследование органов пищеварения

1. Полость рта, губы, зубы, десны (разрыхленность, гиперемия, Отечность, налеты), язык (бледный, розовый, синюшный, иктеричный, сухой, влажный, налеты, трещины, изъязвления), глотка, миндалины (величина, цвет, наличие и характер налетов, спаянность с подлежащими тканями, лакуны и пр.).

2. Исследование живота: конфигурация, состояние пупочного
кольца, подкожные вены, грыжа Окружность живота в санти­метрах Перистальтика Напряжение мышц. Болезненность     при пальпации и ее локализация. Данные глубокой пальпации: прощупывание кишечника (форма, толщина, подвижность, болез­ненность, спазмированностъ, урчание, метеоризм). Данные перкуссии живота, наличие свободной жидкости (асцит), ее уро­вень. Аускультация желудка и кишечника - выслушивание перистальтики: Симптомы Менделя, Образцова, Мейо-Робсона, Кача, Шоффара и др.

 

3. Осмотр ануса: трещины, зияние, податливость.    Выпадение прямой кишки.

4. Осмотр каловых масс, их характеристика, цвет, консистен­ция, примеси, запах и пр.

Исследование гепато-лиенальной системы

1. Печень: ее прощупываемость, размеры при пальпации и пер­куссии, край (острый, заостренный, закругленный,    зазубренный, болезненность), консистенция, поверхность (гладкая, бугристая).

2. Желчный пузырь -     его прощупываемость,    болезненность. Симптомы Кера, Ортнера, Егорова, френикус-симптом,   Мерфи, Сквирского, Курвуазье и др.

3. Селезенка - ее прощупываемость в положении больного на спине, на боку, размеры, край, болезненность,  консистенция.
Исследование системы мочевыделения

 

1. Осмотр области почек и мочевого пузыря (припухлости, вы­пячивания). Прощупывание почек и их смещаемость.     Пальпация проекции мочеточников. Болезненность при поколачивают в
поясничной области. Данные пальпации и перкуссии мочевого
пузыря.

2. Характеристика мочеиспускания    (частота, болезненность, затруднения при мочеиспускании, объем порций,    недержание мочи).

3. Моча - цвет, прозрачность, примеси,.осадок, запах, пенностъ   и пр.

Исследование эндокринной системы

1. Щитовидная железа, ее величина, консистенция. Наличие
глазных симптомов (при гипертиреозе).

2. Половые органы, их соответствие полу и возрасту. Вторичные
половые признаки, степень выраженности, соответствие полу.

  3.Расстройства роста (гигантизм, карликовость, отставание в росте) и массы тела (ожирение и его степень, недостаток массы и сто степень), пропорциональность тела.

IV.  Предварительный диагноз

Предварительный диагноз (первое резюме, сводка патологи­ческих данных) - это обобщение результатов сбора анамнеза     и объективного исследования больного, формулирование предварительного диагноза.       Предварительный диагноз формулируется на основании действующих классификаций. В первом       резюме необходимо перечислить все данные (длительность  заболевания, его наиболее характерные проявления), которые позволяют обосновать наличие того или иного заболевания.

В зависимости от сложности имеющейся у больного патологии возможны два основных варианта формулирования предвари­тельного диагноза.

Вариант № 1. На основании имеющейся у больного симпто­матики можно сразу предположить наличие какого либо кон­кретного заболевания. Это наиболее распространенный нозоло­гический принцип диагностики.

Вариант№2. На основании имеющихся у больного проявлений заболевания сразу нельзя предположить наличие какого либо конкретного заболевания. В этом случае пользуются синдромалъньм принципом диагностики. Сущностью этого подхода является объединение всех проявлений заболевания в синдромы. На следующем этапе выделяют ведущий синдром (или сим­птом). С помощью специальных дифференциально-диагностических критериев устанавливают все те заболевания,  при которых встречается выделенный синдром. Затем методом исключения устанавливают имеющееся у больного заболевание. Предварительный диагноз в этом случае завершается выделени­ем ведущего синдрома или симптома.

Заключение по предварительному диагнозу должно быть яс­ным и логичным. В тех случаях, когда диагноз ясен и (или) под­тверждается параклиническими данными его можно сразу фор­мулировать как окончательный.

Внимание* При наличии у больного нескольких заболеваний необходимо обосновывать предварительный диагноз в каждом случае отдельно.

V. План дополнительного обследования. Для подтверждения предварительного диагноза в большинст­ве случаев показано проведение дополнительного обследования. Необходимо составить план обследования, включающий лабо­раторные, инструментальные и другие исследования, консульта­ции специалистов. План обследования должен соответствовать стандартам обследования для данной нозологической форма или синдрома

 

V I. Анализ полученных результатов дополнительного ис­следования

Результаты проведенных исследований могут как подтвер­ждать предполагаемый диагноз, так и не соответствовать ему.

Следовательно, результаты всех исследований должны быть проанализированы по следующему плану: а) соответствуют ли полученные результаты норме или нет; б) соответствуют ли по­лученные результаты предполагаемому диагнозу или же проти­воречат ему.

В тех случаях, когда результаты исследований не соответствуют или же противоречат предполагаемому диагнозу необходимо наметить дальнейшую тактику (поиск причин, вы­звавших изменения в результатах дополнительных методов ис-ювания).