Проведите анализ гемограмм «А» и «Б» и сформулируйте заключение по каждой из них. В чём, на Ваш взгляд, их различие?

Один из анализов проведён в день поступления, а другой — на пятые сутки пребывания пациента в медсанчасти. Какая из гемограмм («А» или «Б») типична для состояния пациента в первые сутки после ожога и какая более характерна для состояния на пятые сутки?

Каковы причины и механизмы изменений в крови, учитывая динамику ожогового процесса у данного пациента?

Ответы к ситуационной задаче: 1. Анализ «А» - Hb — норма. Эритроциты — норма. Цветовой показатель — норма. Лейкоциты — небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Нейтрофилы — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное (абсолютная нейтрофилия): палочкоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное; сегментоядерные — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное; индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,09. Лимфоциты — абсолютное и относительное содержание нормальное. Моноциты — абсолютное и относительное число нормальное. Заключение: Лейкоцитоз нейтрофильный, без ядерного сдвига нейтрофилов влево. Других отклонений от нормы нет.

Анализ «Б» - Hb — норма. Эритроциты — норма. Цветовой показатель — норма. Лейкоциты — значительный лейкоцитоз. Нейтрофилы — абсолютная и относительная нейтрофилия: миелоциты — абсолютное и относительное число увеличено, метамиелоциты — абсолютное и относительное количество увеличено, палочкоядерные — абсолютное и относительное содержание увеличено, сегментоядерные — абсолютное и относительное число увеличено, индекс ядерного сдвига нейтрофилов 0,32. Лимфоциты — абсолютное и относительное количество нормальное. Моноциты — абсолютное число увеличено, относительное число нормальное.

Заключение. Значительный нейтрофильный лейкоцитоз, регенераторный ядерный сдвиг влево, индекс ядерного сдвига 0,32.

2. Гемограмма «А» характерна для состояния пациента на первые сутки после ожога, а гемограмма «Б» — 7‑е сутки.

3. Причиной лейкоцитоза в первый день госпитализации (гемограмма «А») является ожог кожи. Механизм лейкоцитоза перераспределительный. Причина лейкоцитоза на 7‑е сутки после ожога (гемограмма «Б») — ожог, осложнённый присоединившейся гнойной инфекцией. По механизму развития этот лейкоцитоз регенераторный (истинный), о чём свидетельствует выраженный ядерный сдвиг нейтрофилов влево.

Основная и дополнительная литература

Основная литература

1. Литвицкий П.В. Патофизиология: Учебник: В 2-х т., Т.2 /П.Ф. Литвицкий. – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002. – 808 с.

2. Зайчик А.Ш. Механизмы развития болезней и синдромов /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2005 - 502 с.

3. Зайчик А.Ш. Основы патохимии /А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: ЭЛБИ, 2001 - 688 с.

Дополнительная литература

1. Абдулкадыров К.М. Клиническая гематология: справочник /К.М. Абдулкадыров. - М.: Питер, 2006. - 447 с.

2. Бэйн Б.Дж. Справочник гематолога: пер. с англ. Т.Н. Мосоловой под ред. О.А. Рукавицина / Б.Дж. Бэйн, Р. Гупта. - М.: БИНОМ. Лаб. Знаний, 2004. - 278 с. - пер.изд.

3. Игнатьева С.Н. Чтение и разбор клинических гемограмм. Учебно-методическая разработка для студентов мед. вузов, Архангельск, 2007 - 28 с.

4. Клетки крови — современные технологии их анализа / Г.И. Козинец, В.Н. Погорелов, Д.А. Шмаров и др. - М.: Триада-Фарм, 2002. - 535 с.

5. Наглядная гематология: пер. с англ. /Под ред. ВИ. Ершова.- 2-е изд. -М.: ГОЭТАР -Медиа, 2008.-115 с.

6. Руководство по гематологии: в 3 т., Т.1 (Т.2) / под ред. А.И. Воробьева — 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Ньюдиамед, 2002 — 280 с. (277 с).

7. Шиформан Ф.Дж. Патофизиология крови /Ф. Дж. Шиформан; пер. с англ. - М.: «Издательство БИНОМ», 2000 - 448с.

Вопросы и задания для самостоятельной работы

Тема: Лейкон - норма и патология

Тема занятия: Лейкозы, лейкемоидные реакции.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез и классификацию лейкемоидных реакций, лейкозов. Научиться дифференцировать лейкозы по гематологической картине, цитохимической и функциональной характеристике лейкоцитов.

Задачи занятия – студент должен:

З н а т ь:

- определение, классификацию, этиологию и патогенез лейкозов;

- гематологические признаки различных видов лейкозов;

- патогенетические и гематологические отличия лейкозов от лейкоцитозов;

- причины, виды и механизмы развития лейкемоидных реакций.

У м е т ь:

- определять морфологические признаки лейкоза;

- отличить по лейкограмме лейкоз от лейкоцитоза;

- дифференцировать основные формы лейкозов по картине периферической крови.

Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

Лейкемоидная реакция миелоидного и лимфоцитарно-моноцитарного типа, лейкоз, гемобластозы, онкогенные факторы, острые и хронические лейкозы, лейкемический «провал», базофильно-эозинофильная ассоциация, опухолевый атипизм, лимфомы, лимфогрануломатоз.

Вопросы к занятию

1. Лейкемоидные реакции. Виды лейкемоидных реакций, их этиология, патогенез, клинико-гематологическая картина, лабораторная диагностика.

Отличия от лейкозов, значение для организма.

2. Лейкозы: характеристика понятия, принципы классификации.

3. Этиология лейкозов и гематосарком, роль вирусов, химических канцерогенов, ионизирующей радиации в их возникновении.

4. Атипизм лейкозов; морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика лейкозных клеток.

5.Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при разных видах лейкозов и гематосарком.

6.Основные нарушения в организме при гемобластозах, их механизмы.

7.Особенности картины периферической крови при остром миело- и лимфобластном лейкозе.

8.Особенности картины периферической крови при хроническом миело- и лимфолейкозе.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины лейкемоидной реакции миелоидного типа.

2. Назовите отличительные признаки лейкозов и лейкемоидных реакций.

3. Объясните механизм появления бластов в периферической крови при лейкемоидных реакциях.

4. Дайте определение лейкоза.

5. Назовите варианты классификации лейкозов.

6. По какому признаку лейкозы подразделяют на острые и хронические?

7. Назовите изменения в общем анализе крови при остром миелолейкозе.

8. Назовите цитохимические характеристики клеток при остром миелолейкозе.

9. Назовите изменения в общем анализе крови при хроническом миелолейкозе.

10. Назовите изменения в общем анализе крови при хроническом лимфолейкозе.

11. Назовите изменения в общем анализе крови при эритремии.

12. Назовите цитохимические характеристики клеток при остром лимфолейкозе.

13. Объясните механизм развития геморрагического синдрома при лейкозах.

14. Объясните механизм развития анемического синдрома при лейкозах.

15. Объясните механизм развития инфекционного синдрома при лейкозах.