2020-01-15
98
Для оценки эффективности комбинированных методов сочетающих антиоксидантный эффект витаминотерапии и адаптационное воздействие гипоксической терапии в условиях Оренбургской области с учетом особенностей экологического состояния региона была разработана программа профилактики и коррекции действия приоритетных поллютантов на организм человека.
Программа включает четыре блока (схема 1).
Схема 1
|
Индикаторы, позволяющие оценить эффективность методов, определяются до и на фоне витаминотерапии, а также до и после гипоксической тренировки и включают:
1) оценку свободнорадикального окисления липидов в цельной сыворотке крови п
2) оценку свободнорадикального окисления липидов в суммарной фракции апо-В ЛП (ЛПНП и ЛПОНП) сыворотки крови;
3) определение содержания витаминов антиоксидантов (А и Е) в сыворотке крови;
4) определение содержания витамина С в моче;
5) анализ активности основных ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы и каталазы) – в гемолизатах эритроцитов;
|
|
|
6) определение показателей липидного спектра;
7) определение органоспецифичных ферментов сыворотки крови (АлСТ, АсЛТ, ГГТ) и мочевой кислоты (МК)
Для программы профилактики и коррекции действия приоритетных поллютантов на организм человека, а также дальнейшей оценки эффективности внедряемых методов, определенных в процессе проведения I-го этапа исследований из всей когорты обследованных лиц были сформированы группы: группа вмешательства и группа невмешательства (контрольная). Группы были сопоставимы по полу и возрасту и образу жизни, у лиц, включенных в группы, не было выявлено хронических заболеваний.
Каждая группа вмешательства была разделена на две подгруппы (схема 2). Первая группа 1-я подгруппа (обучающаяся молодежь n=50) получила 2 профилактических курса витаминотерапии препаратом «Селмевит»; в перерывах между курсами круглогодичной профилактики препаратом «Компливит» (Фармстандарт, Россия). Вторая подгруппа (обучающаяся молодежь n=50) получила те же курсы витаминопрофилактики, но в сочетании с курсом периодической нормобарической гипоксии. Для коррекционной группы вмешательства был проведен коррекционный курс витаминотерапии, для первой подгруппы (работающее население n=50) – курс самостоятельного приема витаминов, для второй подгруппы (работающее население n=50) – прием витаминов в сочетании с гипокситерапией.
Схема 2.
 |  |
При формировании групп критериями исключения служили:
|
|
|
1. Отказ пациентов участвовать в исследовании.
2. Нарушения функции печени с повышенным уровнем ACT и/или АЛТ>2.
3. Гиперчувствительность к препарату к компонентам витаминных комплексов;
4. Наличие сведений о наркомании или алкоголизме в анамнезе на протяжении последнего года.
5. Беременность, кормление грудью.
Первичный осмотр обследуемых и динамическое наблюдение за ними в процессе лечения осуществлялось врачом-терапевтом.
Все обследуемые проходили курс адаптации к периодической нормобарической гипоксии (ПНГ) с общеоздоровительной целью. В течение всего периода адаптационной терапии они находились на амбулаторном режиме. Перед началом лечения и после его окончания все проходили комплексное обследование, которое включало осмотр врача-терапевта, общий анализ мочи и крови, записи ЭКГ, вариационную пульсометрию, биохимический анализ крови.
Методика оценки эффективности описанных методов защиты всех обследуемых от воздействия приоритетных поллютантов предполагает изучение динамики индикаторов (до и на фоне витаминотерапии, а также до и после гипоксической тренировки), отражающих состояние антиоксидантного статуса организма человека на фоне их применения.
Перед назначением гипокситерапии как лечебного метода и выбором его режима проводится осмотр врача и выполняется обычный набор исследований, которые используются для оценки функций основных органов и систем:
1) измерение артериального давления,
2) оценка частоты пульса,
3) ЭКГ,
4) функция внешнего дыхания,
5) анализ крови.
При отсутствии противопоказаний проводили пробный цикл на индивидуальную переносимость гипоксии при дыхании "стандартной" ГГС-10. Исходя из субъективных ощущений обследуемого, а также контрольных показателей (проба Штанге, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и др.) устанавливалась оптимальная экспозиция гипоксии, которая в процессе лечения могла быть увеличена.
Проба Штанге - задержка дыхания на вдохе с фиксированием времени ее продолжительности - является простым и достаточно информативным показателем состояния компенсаторных возможностей организма. При величине задержки дыхания до 10 секунд рационально ограничить время беспрерывного дыхания газовой смесью (время одного гипоксического цикла) 2 минутами; при возможности пациента задержать дыхание от 10 до 20 секунд величину гипоксического цикла следует удлинить до 3 минут; при величине задержки дыхания от 20 до 30 секунд - до 4 минут и, наконец, при задержке дыхания более 30 секунд время воздействия гипоксической смесью может составлять 5 минут.
Адаптация к гипоксии осуществлялась в нормобарическом режиме на установке «Горный воздух». Дыхание газовогипоксической смесью (ГГС) проводилось в циклично – фракционированном ритме в среднем от 5 минут, затем дыхание атмосферным воздухом 5 минут (один цикл). Число циклов варьировалось от 1 до 6 в течение одного сеанса. Суммарное время дыхания ГГС в течение одного сеанса составляло 5 – 30 мин., при общей продолжительности сеанса от 10 до 60 мин. Количество содержащегося в ГГС кислорода варьировало 10 %. Продолжительность курса лечения составляла от 16 до 24 сеанса, 6 раз в неделю (Стрелков Р.Б., 1985). Продолжительность гипоксического цикла корректируют исходя из индивидуальной чувствительности и переносимости гипоксии, показателей сатурации кислорода в капиллярной крови (мониторируют при помощи пульсоксиметра), частоты пульса и величины артериального давления. В период вдыхания гипоксической смеси оксигенация крови колеблется от 85 до 80%, что является показателем оптимальности выбранной продолжительности компонентов гипоксического цикла.
|
|
|
Измерялась частота сердечных сокращений (ЧСС). Оценивались показатели, отражающие характер и состояние механизмов регуляции сердечного ритма: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (ΔX).
Мода (Мо) – это наиболее часто встречающиеся значения длительности интервалов R-R, выраженное в секундах. Мода указывает на вероятный и доминирующий уровень функционирования синусового узла.
Амплитуда моды (АМо) – число значений интервалов, равных моде в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоинтервалов. Величина АМо отражает эффект централизации управления ритмом сердца. В основном этот эффект обусловлен влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), поэтому рост АМо свидетельствует о повышении его тонуса или активации симпатоадреналовой системы и повышении содержания катехоламинов.
Вариационный размах (ΔX) - величина, указывающая на максимальную амплитуду колебания значений R-R интервалов и отражающая влияние на сердечный ритм парасимпатического отдела ВНС.
По числовым характеристикам вариационной пульсометрии вычислялся ряд вторичных показателей:
· индекс напряжения регуляторных систем (ИН) - отражает выраженность активации симпатоадреналовой системы и стресса (ИН = АМо/2×Мо× ΔX).
· индекс вегетативного равновесия (ИВР)- представляющий собой отношение АМо к ΔX и указывающий на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС (ИВР = АМо/ ΔX).
· показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР)- рассчитывается как отношение АМо к значению Мо и позволяет судить при сопоставлении с ЧСС о наличии избыточной или недостаточной централизации управления ритмом сердца (ПАПР = АМо/Мо).
· вегетативный показатель ритма (ВПР) - представляет собой величину, обратную произведению Мо на ΔX и позволяет судить о вегетативном балансе (чем ниже этот показатель, тем в большей степени вегетативный баланс смещен в сторону парасимпатического отдела) (ВПР=1/Мо × ΔX).
|
|
|
Для формирования в организме при адаптации к гипоксии долговременной адаптации к многообразным экстремальным факторам среды необходим достаточно продолжительный курс гипоксического воздействия. В стадии устойчивой адаптации к гипоксии происходит перестройка и увеличение мощности системы, ее резервных возможностей, а также более экономичное и эффективное функционирование организма.
