Симптомы раздражения и симптомы выпадения

                                                                   

Они могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Болевое ощущение -наиболее частым симптом. Боли возникают при различных патологических процессах в органах и тканях в связи с раздражением чувствительных волокон (соматических и вегетативных) нервных стволов и корешков, имеют проекционный характер, т.е. ощущаются не только в месте раздражения, но и дистальнее, в области, иннервируемой этими нервами и корешками.

• Местные боли - локализуются в месте нанесения раздражения

• Проекционные боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецируются в соответствующую кожную зону

• Иррадиирующие боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва

• Отраженные боли - возникают при заболеваниях внутренних органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда.

• Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализуются в области пораженного нерва, усиливаются при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических повреждениях нервных стволов.

• Фантомные боли - возникают после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности

Нарушения чувствительности могут быть охарактеризованы как

• Анестезия – утрата всех видов чувствительности

• Аналгезия - утрата болевой чувствительности

• Термоанестезия выпадение температурной чувствительности

• Гипестезия – понижениечувствительности

• Гиперестезия - усиление чувствительности

• Гипералгезия - усиление болевой чувствительности

• Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

• Полиестезия -одиночное раздражение воспринимается как множественное

• Аллохейрия -пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны

• Дизестезия -извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)

• Парестезии -ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно

Грыжевые компрессии на шейном уровне.

 

Грыжи диска шейного отдела позвоночника – это запущенная форма дегенерации шейных межпозвонковых сегментов, которая осложнилась смещением пульпозного ядра диска с его выходом за анатомические границы. Характеризуется болезнь выраженными неврологическими и рефлекторными проявлениями, в том числе по церебральному типу. Объясняется это тем, что в данном отделе хребет соединяется с головой, а спинной мозг переходит в головной, здесь же сконцентрирована густая нервно-сосудистая сеть. Патологический процесс в основном является осложнением долголетнего остеохондроза ШО, симптомы которого пациентами долгое время игнорировались.

Различают:

1 стадия – целостность диска сохранена, размер выбухания до 2 мм включительно.

2 стадия – средняя степень тяжести, целостность фиброзного кольца нарушена, выпячивание увеличено от 2 мм до 4 мм.

3 стадия – тяжелая степень, кольцо разорвано, дисковое смещение сильное, равное 4-6 мм.

4 стадия (экструзии или секвестрации) – критически тяжелая степень деформации, которая может в любой момент закончиться секвестрацией. Размеры грыжи на этой стадии> 6 мм, могут достигать до 8 мм и более.

 

Различают следующие виды грыж ШО:

-боковые, или латеральные – расположены строго по бокам от тел позвонков;

-передние, или вентральные – растут кпереди, то есть с ориентацией в противоположную сторону от спинномозгового канала (менее опасный вид);

-задние, или медианные – выбухающий компонент обращен четко в центр позвоночного канала (наиболее опасная форма);

-заднебоковые, или парамедианные – деформированный элемент отклонен на несколько градусов в сторону от серединной оси, ведущей прямо в спинальный канал.

 

Клиника

Патологический очаг в пределах ШО обычно у всех сопровождается локальной болью, которая может отдавать в определенные части тела, иннервируемые шейно-позвоночными нервами. Боль в зависимости от запущенности грыжи может носить невыносимый характер или средней терпимости. Кроме того, она бывает как простреливающей, так и жгучей или ноющей. Симптоматический спектр достаточно разнообразен, пациенты преимущественно жалуются на:

• острый болезненный синдром в шее и воротниковой зоне, усиливающийся при поворотах и наклонах головы;
• скованность движений, хруст в шее, напряженность шейных мышц;
• частые головокружения и интенсивные головные боли, в основном односторонние в затылочной части головы;
• болевые явления и парестезии в виде ползанья мурашек, покалывания, онемения, пр. неестественных признаков в руках (больше в запястьях, пальцах, предплечье);
• слабость, парез одной из верхней конечности, сложности поднятия руки вверх;
• боль в плече, в районе лопаток, диафрагмы, изредка в ноге;
• боль, онемение в одной половине лица;
• неприятные ощущения и шум ушах;
• охриплость голоса, чувство болезненности и инородного тела в горле;
• мушки перед глазами, снижение остроты и затуманенность зрения, другие зрительные расстройства;
• вестибулярные нарушения, например, шаткость, неустойчивость походки;
• плохую запоминающую способность, рассеянность, повышенную утомляемость;
• раздражительность, подавленное настроение, депрессию;
• чуткий сон или бессонницу;
• скачки артериального давления, чаще АД имеет тенденцию к повышению при тяжелом патогенезе со сдавливанием шейной артерии, питающей головной мозг.

Лечение: Грыжи небольших размеров, как правило, можно лечить консервативно. В схему терапии включают фармацевтические препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, преимущественно блокаторы ЦОГ-2, а также миорелаксанты, лекарства улучшающие церебральный кровоток, антиагреганты.

После уменьшения выраженности боли, дополнительно могут применяться и другие методики лечения: физиотерапия, массаж, остеопатия, иглорефлексотерапия, ношение специального воротника.
Особенно эффективны лечебные упражнения, направленные на декомпрессию позвоночных структур. Существуют специальные методики ЛФК сочетающие в себе вытяжение позвоночника и комплекс упражнений.

Операция: Если на МРТ диагностирована межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, которая вызывает компрессию спинномозговых структур, то рекомендуют оперативное лечение.
Современные малоинвазивные хирургические методики позволяют быстро и эффективно вылечить патологию межпозвоночного диска.

За последние годы наиболее часто практикуют следующие методики:
1 Микроскопическая нуклеотомия. Через небольшой хирургический

разрез в области передней поверхности шеи проводится извлечение

межпозвоночного диска. На его место затем устанавливают специальный имплантат, который обеспечивает движения шейного отдела.

2 Эндоскопическая малоинвазивная дискэктомия. Операция проводится с использованием специального эндоскопического и лазерного оборудования.

3 Передняя дискэтомия со спондилодезом, реже задняя дискэктомия.

 

14) Абсолютные показания к хирургическому лечению при грыжах диска.

 

Обязательных показаний к проведению операции:

1. Если на протяжении 6 месяцев от начала лечения, включающего терапевтические методы, в состоянии пациента не наблюдается положительной динамики или оно ухудшается при точном соблюдении всех лечебных предписаний, медицина признает необходимость оперативного лечения.
2. Если у пациента, несмотря на проводимое лечение, продолжает прогрессировать слабость мышц по ходу нервных корешков, показано оперативное лечение. Особенно оно необходимо, если слабость мышц нарастает очень быстро.
3. Оперативное лечение необходимо в случае большой секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, когда от нее оторвался или почти оторвался значительный кусочек хрящевой ткани. Вправить такой секвестр не получится, и он может причинять сильную боль или привести к неврологическим нарушениям, например, нарушению чувствительности по ходу нерва или нарастанию слабости мышц ноги.
4. Если неврологические нарушения пока не наблюдаются и уровень боли терпимый, с операцией можно не торопиться – во многих случаях секвестрированные кусочки можно попытаться рассосать медицинскими пиявками, иногда они усыхают или постепенно рассасываются самостоятельно.
5. Если в результате терапевтического лечения состояние пациента на время улучшается, но впоследствии наступает резкое ухудшение и этот процесс повторяется несколько раз, рекомендовано оперативное лечение. Особенно это относится к ситуациям, когда ухудшения затрагивают каждый раз один и тот же отдел позвоночника или нерв.
6. В остальных случаях оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска проводится в крайних ситуациях, когда другие лечебные меры не дают результата.