Комплексная диагностика давления корешков спинного мозга: неврологическая, рентгенологическая, МРТ, миелография

Для диагностики корешкового синдрома весомое значение имеют клинические данные заболевания. Пояснично-крестцовый отдел поражается на разных уровнях, и по специфике симптомов можно с высокой вероятностью предположить локализацию патологического процесса.

1. Компрессия спинномозгового корешка на уровне 1-3 поясничных позвонков (L1-L3) сопровождается дискомфортом в пояснице, болевым синдромом в области промежности, лобка, нижних отделов живота, внутренней и передней поверхности бедра. В этой области наблюдают парестезии и онемение кожных покровов.

2. Компрессия спинномозговых корешков на уровне 4-го поясничного позвонка (L4) характеризуется болевыми ощущениями на передней и наружной поверхности бедра, которые спускаются на коленный сустав и голень. Наблюдается уменьшение бедра в объеме за счет атрофии четырехглавой мышцы и ослабление движений в колене. Меняется походка, формируется хромота.

3. Компрессия спинномозговых корешков на уровне 5-го поясничного позвонка (L5) обуславливает болевой синдром по наружной поверхности бедра и голени, внутренней части стопы с поражением большого пальца. Выявляют парестезии в области стопы и ослабление мышечной силы нижней конечности, что затрудняет опорную и двигательную функцию пораженной ноги.

• рентгенография в прямой и боковой проекции – определяет нарушения костной ткани позвоночника, косвенно указывает на сужение межпозвонковых дисков и ущемление нервных корешков;

• магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный и дорогой метод диагностики, дает информацию о состоянии не только позвонков, но и межпозвонковых дисков, сосудов, нервов, мышц, связок, спинного мозга;

• миелография – выявляет состояние спинного мозга и нервных корешков при помощи контрастного вещества, введенного в субарахноидальное пространство, с последующей рентгеноскопией.

Экстренные показания к операции при грыжах диска

Абсолютными показаниями к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, нарушением функций тазовых органов. Показанием к операции может быть также нарастание неврологических симптомов, например слабости мышц. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является развитие каудального синдрома, наличие секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, выраженный корешковый болевой синдром, не уменьшающийся, несмотря на проводимое лечение.

Развитие радикуломиелоишемии также требует экстренного оперативного вмешательства, однако по прошествии первых 12–24 ч показания к операции в подобного рода случаях становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках, и во-вторых, потому что в большинстве случаев в ходе лечебно-реабилитаци-онных мероприятий процесс регрессирует приблизительно в течение 6 месяцев. К относительным показаниям относят неэффективность консервативного лечения, рекуррентный ишиас.

По итогам многолетних наблюдений и результатам оперативного и консервативного методов лечения нами отмечено, что показаниями к операции являются:
• парезы и параличи сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
• выраженность и упорство корешковой боли, и отсутствие тенденции к их исчезновению в течение 2-х недель, особенно при размере грыжевого выпячивания свыше 7 мм, тем более с секвестрацией.

Синдром радикуломиелоишемии при грыжевой компрессии

Радикуломиелоишемия – это медленно прогрессирующее неврологическое заболевание, при котором патология протекает в области спинально-корешковых сосудов. Проявляться недуг может практически в любой области позвоночного столба, но чаще всего — в области шеи, груди или поясницы. Протекает радикуломиелоишемия очень медленно и от начала заболевания до инвалидности может пройти от 10 до 20 и более лет. В 18% всех случаев причиной становится поражение сердечно-сосудистой системы, причём виноваты здесь могут быть как тромбофлебиты, так и воспаления сосудов, и патологии сердца, при которых спинной мозг недополучает необходимого количества кислорода и питательных веществ. Но самая частая и распространённая – это патология позвоночника, причём самыми важными в диагностическом значении можно считать:

1. Дегенеративное поражение дисков позвонков.

2. Протрузию.

3. Наличие грыжи диска.

4. Деформирующий спондилёз.

5. Деформирующий спондилоартроз.

Симптомы

Клинические симптомы нередко начинаются с признаков сдавления корешка L4. Это позволяет предположить, что у пациента есть грыжа на уровне позвонков L3-L4. Если есть признаки заболевания только на уровне S1, то здесь сказывается компрессия на уровне L5-S1 межпозвоночного диска. Ещё один довольно характерный симптом – это расширение привычной для пациента зоны боли. И если раньше это была только спина, то дальше боли и парестезии отмечаются в обеих ногах, промежности, или заднем проходе. Пациенты также отмечают онемение и покалывание в этих областях, а в ногах ярко выражено чувство ватности.