Лабораторные исследования

 

Анализ крови26.02.08:

Лейкоциты 7,89*10⁹

Эритроциты 4,95*10¹²

Гемоглобин 162

Тромбоциты 190*10 ⁹

 СОЭ 4мм

Эозинофилы 5,35

Нейтрофилы 47,4

Моноциты 9

Общий анализ мочи26.02.08:

Цвет: соломенно-желтый

Реакция: кислая

Удельный вес: мало мочи

Прозрачность: прозрачная

Белок: отрицательный

эпителий плоский – 1-3-2 в поле зрения,

эр. – 1-1 в поле зрения

Биохимический анализ крови (24 апреля 2007года):

Общий белок: 69г/л (N 65-82г/л)

Мочевина: 3,1 ммоль/л (1,7-8,3ммоль/л)

Глюкоза: 5,6ммоль/л (3,05-6,38ммоль/л)

К+: 4,8ммоль/л (N 3,7 - 5,3ммоль/л)

Na+: 100ммоль/л (N 96-108ммоль/л)

Билирубин общий: 10,8мкмоль/л (N 8,55 - 20,5мкмоль/л)

АЛТ: 23ед/л (N 0 - 40ед/л)

АSТ: 37ед/л (N 0 - 40ед/л)

ЭКГ от 31.01.08г.: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, не отклонена. Синусовая тахикардия

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз

Перфоративная стадия острого среднего отита. Наступает на 2-3 день от начала заболевания. После прободения барабанной перепонки боль стихает и появляется гноетечение из уха. Улучшается самочувствие, снижается температура. Сначала выделения обильные, слизисто-гнойного характера. Световые лучи, отражающиеся от них при отоскопии создают эффект, названный «пульсирующим световым рефлексом». Контуры самой перфорации чаще не видны.

Грибковый отит вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида и плесневыми грибами рода aspergillus/ болевой синдром не выражен, и пациента беспокоит заложенность уха. На барабанной перепонке виден беловатый или творожистый налет, пятна темно-бурого или черного цвета. Позднее в слуховом проходе появится слизисто-гнойное отделяемое.

Вирусный отит Чаще всего наблюдается при гриппе. При отоскопии на барабанной перепонке и прилегающей коже слухового прохода появляются красно-синие пузырьки, наполненные кровью, поэтому такой отит называют еще буллезным. Эти пузырьки могут быть источником кровяного отделяемого в слуховом проходе при отсутствии перфорации барабанной перепонки.

 

 

Этиология и патогенез

Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококков и пневмококков. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка.

Острый отит развивается преимущественно на фоне острой респираторной вирусной инфекции или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы.

Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся развитием воспалительным процессом  воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку.Воспалительный отек глоточного устья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления, т.к. постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе.При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Частой причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу – тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально.

План лечения.

Учитывая, что больной поступил в доперфоративную стадию, целесообразно назначить:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты:

Диклофенак 3,0 в/м.

2. Адекватная антибиотикотерапия:

Амоксиклав 2р/день по 625 мг 5 дней;

3. Антигистаминные препараты: Эреспал 1 дес. Ложка 4 р/день.

4. Сосудосуживающие капли в нос с целью уменьшения отека устья слуховой трубы: нафтизин 0,1% по 2 кап. 3р/день 5дней.

5. Никотиновая кислота 1% по 2 мл 1р/день 10 дней.

6. Вит. В1, В6 (tiamini chloride, Peridoxini Hydrochloridi) по 1 мл 1р/день поочередно.

7. Борно-глицериновые капли в ухо 2р/день.

 

Прогноз

 

При соблюдении назначенного лечения прогноз для выздоровления благоприятный, возможен переход в хроническую форму.

Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный

Выписной эпикриз

Гатиятуллин Р.Ф., 22 года, находился в РКБ им.Г.Г.Куватова в ЛОР отделении на стационарном лечении с 22.01.08г. по 27.02.08г.

Диагноз: Правосторонний острый средний отит.

Осложнения: нейросенсорная тугоухость 1 степени справа.

Сопутствующие: Артрит височно-нижнечелюстного сустава справа. Острый отечно-катаральный гаймороэтмоидит.

Обследования:

ОАК от 26.02.08г: л-7,89х10⁹/л, эр-4,95х10¹²/л, НВ-162г/л, Тр-190х10⁹/л, нейтрофилов-47,4,л-37, м-9, э-5,35,б-1,14. СОЭ-4мм

ОАМ от 26.02.08г: с/ж, прозр., кислая, уд.вес – мало мочи, белок отрицательный, эпителий плоский – 1-3-2 в поле зрения, эр. – 1-1 в поле зрения.

ЭКГ от 31.01.08г.: Ритм синусовый, ЧСС – 100 уд/мин, не отклонена. Синусовая тахикардия

Аудиометрия: нарушение звуковосприятия справа 1 степени.

Лечение: медикаментозное –борно-глицериновые капли в ухо, никотиновая кислота по 2 мл в/м = 10 дней, амоксиклав 625 мг 2р/день 5 дней, нафтизин 0,1 % 3р/день 5 дней капли в нос, эреспал по 1 дес. Ложки 4раза в день, диклофенак 3,0 в/м.

В результате проведенного лечения состояние больного несколько улучшилось, боли в области правого уха, в области височно-нижнечелюстного сустава справа уменьшилась.

Рекомендации:

1. избегать переохлаждений

2. наблюдение стоматолога по месту жительства.

 

 

Указатель использованной литературы.

 

1. Клинические лекции по оторинолорингологии под редакцией Н.А. Арефьевой. Уфа 2007.

2. Клинические лекции по отиатрии под редакцией Н.А. Арефьевой. Уфа 2003.

3. Учебное пособие по оторинолорингологии. Пальчун В.Т. Москва 1997.

4. Оториноларинголгия И.Б.Солдатов Санкт-Петербург – 2001.