Анестезиологическое пособие

1 2 3

время 13.30ч

Больной в операционной

Sol. Atropini Sulfati 1% - 0,5

Премедикация: в/м Sol. Relani 2,0

Sol. Dimedroli 1,0 - 1

В асептических условиях произведена сакральная анестезия

Введено: Sol. Lidocaini 2% - 30,0(мг)

Течение анестезии гладкое, осложнений нет.

Гемодинамика: АД 120/80 мм.рт.столба. Пульс 74-76-71 уд/мин.

Перелито в/в Sol. NaCl 0,9% - 400,0мг

По окончании операции 14.00ч больной в сознании переведен в палату под наблюдение лечащего врача.

Операция вскрытие острого парапроктита

Ход: На сакральной анестезии. После обработки операционного поля полулунным разрезом вскрыт острый парапроктит на 3часах. Получено ≈200мл густого зловонного гноя. В рану введен желобоватый зонд. Однако найти внутреннее отверстие не удалось. Рана ревизирована, пальцем имеется гнойный затёк в ишиоректальное пространство удалены гнойные карманы и перемычки. Рана промыта H2O2, осушена тампонирована с мазью.

После операционный диагноз: Острый ишиоректальный парапроктит.

Назначено:

С целью снятия болевого синдрома

· Промедол 2% - 1,0 в/м

· кеторолак 3% - 1,0 в/м

· мазь левомиколь местно

· цефзол 1,0 2р в день в/м после пробы

Дневник

1 день

ЧСС- 80, АД – 120/80 мм.рт.ст. t 37,4°

Состояние больного соответствует тяжести, перенесенной операции.

Жалобы на боли в области послеоперационных ран.

Гемодинамика стабильная. Диурез через катетер.

Рана обработана, наложена мазевая повязка.

Лечение получает.

3 день

ЧСС- 80, АД – 120/80 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больного относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в области послеоперационных ран.

Гемодинамика стабильная. Снят катетер. Газы отходят, стул самостоятелен.

Локально удален тампон, кровотечений нет.

Рана глубокая с гнойным содержимым.

Наложена мазевая повязка с левомиколем.

5день

ЧСС- 80, АД – 120/20 мм.рт.ст. t 36,5°

Состояние больного относительно удовлетворительное. Боль в области послеоперационных ран постепенно угасает. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, газы отходят, стул нормализуется.

Рана обработана, очищается. Наложена мазевая повязка.

Лечение продолжает.

7день

ЧСС- 80, АД – 120/20 мм.рт.ст. t 36,6°

Состояние больного удовлетворительное. Боль в области послеоперационных ран постепенно угасает. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, газы отходят, стул нормализовался.

Рана обработана, очищается. Наложена мазевая повязка.

Лечение продолжает.

9день

ЧСС- 80, АД – 120/20 мм.рт.ст. t 36,6°

Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная.

Физиологические отправления в норме.

Лечение продолжает.

10день

Пациент с улучшением выписывается домой на амбулаторное лечение.

Выписной эпикриз

Больной _______

14.02.1966 года рождения находился на стационарном лечении в отделении проктологии с … по …. с клиническим диагнозом: Острый парапроктит

Жалобы при поступлении: На Боли и припухлость, дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38-39Сє.

Анамнез: Со слов заболел остро 1 неделю назад, после переохлаждения. Лечился симптоматически, консервативно, с незначительным улучшением. Обратился в отделение проктологии. Был госпитализирован в экстренном порядке на оперативное лечение.

Локальный статус: При положение больного на спине.

Кожа левой полуокружности гиперемирована. Здесь же болезненный инфильтрат, размером 6,0х7,0 см с центром флюктуации на 3 часах местная гиперемия.

Per rectum: резкая болезненность.

Проведены обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ Ректоромонаскопия.

Проведена операция вскрытие острого парапроктита, под сакральной анестезией

Послеоперационное течение гладкое.

Получал косервативное лечение:

1. Промедол 2% - 1,0 в/м

2. кеторолак 3% - 1,0 в/м

3. мазь левомиколь местно

4. цефзол 1,0 2р в день в/м после пробы

Больной в удовлетворительном состоянии выписывается домой (на амбулаторное лечение)