Факторы, влияющие на результат исследования

· Смещение головы во время проведения исследования (плохое качество снимков).

· Невозможность удаления металлических объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

 

Коронарная ангиография – это малоинвазивная процедура, которая проводится как с диагностической, так и лечебной целью. Метод коронарной ангиографии был представлен в конце 1950-х годов, и впервые применен на практике в 1960 году Соунсом и Шайри. Открытие метода коронарной ангиографии произошло случайно детским кардиологом Соунсом из клиники Кливленда, когда он ввел рентгеноконтрастное вещество в коронарную артерию вместо левого желудочка.

Коронарная ангиография является одной из процедур в кардиохирургии. Этот метод позволяет визуализировать такие изменения коронарных сосудов, как закупорку, сужение, повторное сужение, тромбоз или аневризматическое расширение просвета этих сосудов. Закупорка просвета артерий приводит к возникновению инфаркта миокарда, который может быть остановлен (в условиях специально оборудованного стационара) благодаря применению тромболитической терапии (рис.2) и/или установки стента (рис.3). Сейчас простая процедура коронарной катетеризации занимает не более 5-8 минут, при частоте осложнений 0,1%. Стентирование - весьма эффективный метод, во время выполнения ангиопластики при надувании баллончика на нем находится стент – цилиндрической формы каркасная проволока, которая расширяет стенозированный участок сосуда и не позволяет просвету артерии сужаться в дальнейшем. (Рис.2.) На стент может быть нанесено лекарственное вещество, способствующее эпителизации и предотвращающее тромбообразование.

 

 

Рис.2 Тромбированная артерия (1). Та же артерия после тромболизиса (2)

 

Рис.3

Ангиографическое изображение до (слева) и после (справа) полную окклюзию правой коронарной артерии. Окклюзия характеризуется сужением, нехваткой коллатералей и отсутствием кальцификации. Было установлено 3 стента с лекарством (3.5 x 33, 3.5 x 33, and 3.5 x 23).

Ангиопульмонография, или легочная артериография, представляет собой рентгенологическое исследование легочного кровообращения после введения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества в легочную артерию или одну из ее ветвей. При ее выполнении могут возникнуть такие осложнения, как тромбоз артерии, перфорация или разрыв сердечной мышцы, желудочковые аритмии, обусловленные раздражением миокарда, и острая почечная недостаточность из-за повышенной чувствительности к контрастному веществу.

Цель

· Подтвердить или исключить тромбоэмболию легочной артерии в сомнительных случаях.

· Оценить патологические изменения легочного кровообращения.

· Оценить состояние кровообращения по малому кругу перед оперативными вмешательствами по поводу врожденных пороков сердца.

· Определить локализацию крупного эмбола перед его удалением.

Оборудование

Инструментальный стол для ангиографии, 50 мл контрастного вещества, рентгеновский аппарат, катетеры для ангиографии с проводниками, Оборудование для мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, насыщение артериальной крови кислородом, АД, давление в легочной артерии), набор для проведения реанимационных мероприятий.

При тромбоэмболии легочных артерий ангиопульмонографию выполняют экстренно на фоне интенсивных реанимационных мероприятий. При общей ангиопульмонографии рентгеноконтрастный препарат вводят (чаще через катетер) в верхнюю полую вену, правые предсердие и желудочек либо через локтевую, подключичную и бедренную вены с той или другой стороны. При селективной ангиопульмонографии под контролем рентгенотелевидения катетер проводят по нижней (через бедренную вену) или верхней (через вены верхней половины тела) полым венам, правому предсердию и желудочку в легочный ствол, куда и вводят рентгеноконтрастный препарат. Катетер может также быть введен в правую или левую легочную артерию и в сосуды меньшего порядка. При ангиопульмонографии при необходимости выполняют лечебные процедуры, например через катетер удаляют тромб легочной артерии или размягчают его ферментами.

 

 

 

 

 

 

Рис. 4. Ангиопульмонограмма больного с массивной легочной эмболией. Имеется поражение обеих главных легочных артерий

 

Рис. 5

63-летний мужчина с одышкой на протяжении 24 часов. Дефекты в ветвях левой нижней доли левого лёгкого (указано стрелками) свидетельствуют об острой эмболии.

 

 

Рис. 6

Острая эмболия. На ангиограмме левого лёгкого виден дефект в сосуде заднего сегмента (стрелка). Уменьшение перфузии в 3-ёх сегментарных артериях верхней левой доли (короткая стрелка)