Профилактика медикаментозных осложнений

Профилактика побочных эффектов лекарственной терапии прежде всего касается предупреждения осложнений, угрожающих здоровью и даже жизни. Ее можно сформулировать в 10 заповедей:

1. Не практиковать полипрагмазию;

2.Не увлекаться новыми «модными» лекарственными препаратами. Не стоит применять лекарственные средства, присутствующие на аптечном рынке менее пяти лет, так как еще мало известно о том, насколько они безопасны, мало известно их взаимодействие с другими лекарственными средствами;.

3. Своевременно распознать у больного вновь появляющиеся симптомы болезни, возникающие в ходе лечения, избежать феномена «каскада назначений»;

4. Чтобы максимально разгрузить больного от обилия лекарств, искать возможность не медикаментозных методов лечения;

5. Лекарственная терапия не должна для здоровья быть опаснее самой болезни;

6. Предпочтение отдавать однокомпонентным препаратам над комбинированными, побочные эффекты от которых значительно выше;

7. Избегать назначения больному препаратов с вышедшим сроком годности, ибо при длительном хранении в лекарственном препарате идут химические реакции, иногда существенно изменяющие его эффект на организм в сторону усиления токсических и аллергических свойств;

8. Не быть в плену рекламы и фирмы, часто рекламируемые лекарственные средства далеко не самые лучшие по своим лечебным качествам;

9. Бояться и максимально избегать тех или иных "запатентованных и лицензированных" новейших лекарственных препаратов, дающих 100-процентную гарантию успеха;

10. Исходить из принципа, что «не опасное лекарство то, которое не назначил больному».

У многих в памяти сохранилась эпопея середины 80-х годов, когда в одной из биологических лабораторий Грузии был изготовлен препарат катрекс из печени черноморской акулы катран, получивший широкое применение как противоопухолевый препарат. Под прессом публикаций в газетах и требований родителей начали применение катрекса при лечении острых лейкозов у детей. Прошло время и про катрекс забыли все, и СМИ, создававшие катрексу непомерную и далеко вредную для судеб многих детей рекламу и тот шарлатан, который заработал на нем состояние.

По недавно опубликованным результатам американских общенациональных исследований, посвященным амбулаторному лечению детей и взрослых, дорогие и опасные в употреблении антибиотики постоянно назначаются в массовом порядке для терапии заболеваний, вызываемых совершенно нечувствительными к антибиотикам вирусами. 44 % детей и 51 % взрослых назначались антибиотики для лечения простудных заболеваний, несмотря на отсутствие данных об эффективности такого лечения.

В целях ограничения частоты нецелесообразного применения антибиотиков английским врачам запрещено выписывать эти лекарства при насморке, кашле, ОРВИ, легких желудочно-кишечных расстройствах и других не угрожающих серьезно здоровью человека заболеваниях. Если же без антимикробной терапии не обойтись, назначаются минимальные дозы препаратов, а курс лечения подобных инфекций стараются ограничить 3-4 днями.

Как и за рубежом, в России уже давно идет борьба за снижение частоты назначений антибиотиков и антимикробных препаратов при вирусных простудных заболеваниях.

Неосложненные формы ОРВИ лучше и правильнее лечить без помощи лекарственных препаратов. Целесообразно больному назначить обильное питье (до 10 стаканов безалкогольных напитков, в теплом или горячем виде), покой и отказ от курения. В первые два дня болезни можно рекомендовать препараты интерферона или его индукторов. Во всяком случае, от этих препаратов много меньше вреда, чем от антибиотиков и больше пользы. Ибо антибиотики, особенно широкого спектра действия, подавляют не только патогенную, но и полезную микрофлору пищеварительного тракта, способствуют появлению дисбактериоза кишечника и аллергии. Нарушенное равновесие в среде микроорганизмов приводит к ослаблению иммунитета и чрезмерному размножению грибов рода Candida.

Ослабленным людям во время подъема сезонных респираторных заболеваний целесообразно провести 2-3 курса растительных адаптогенов – жень-шеня, элеутерококка. Препараты принимаются утром и днем, а вечером для снятия дневного напряжения и улучшения сна, рекомендуются успокаивающие отвары трав – настойка валерианы, пустырник. Повысить защитные силы организма могут ингаляции противовоспалительных трав - зверобоя, шалфея, эвкалипта или ингаляции прополиса, можно использовать готовые препараты (масла, растворы и настойки эвкалипта, прополиса, пихтового масла). В качестве профилактики снижения защитных сил организма можно использовать поливитаминные препараты, дрожжевые препараты. Поливитаминные и дрожжевые препараты особенно нужны осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

С целью уменьшения риска развития медикаментозных осложнений у больных, которым показаны лекарственные препараты с высоким потенциалом возможных осложнений, рекомендуется принимать их с «прикрытием». К примеру, антибиотики часто назначаются совместно с антигистаминными и противогрибковыми препаратами для профилактики развития частых осложнений антибактериальной терапии - аллергии и кандидоза. При аллергии к лекарствам необходимо в период лечения отказаться от употребления облигатных аллергенов: кофе, какао, шоколад, мед, орехи, цитрусовые, экзотические фрукты (ананасы, бананы, манго), куриные яйца и все блюда, содержащие яйца, куриное мясо, рыбу и морские продукты (крабы, креветки, икра), консервированные, острые и пряные блюла, копчености, продукты, содержащие пищевые добавки, красители, эмульгаторы, продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы.

 

 

     Заключение

В медицинской практике используются около 25 тыс. лекарственных препаратов. При этом,  почти 90 % лекарств разработаны в последние десятилетия, что позволяет говорить о «фар­мацевтическом взрыве». Растет не только число лекарственных средств, но и сила их воздействия на организм.

При медикаментозных осложнениях различные органы и систе­мы поражаются не с одинаковой частотой. Хотя у каждого лекар­ственного препарата имеется определенная органотропность, то есть наиболее часто встречающиеся варианты клинических прояв­лений, тем не менее в целом при медикаментозных осложнениях отдельные органы и системы вовлекаются в патологический про­цесс чаще всего. По данным Шведского комитета, из числа неже­лательных лекарственных реакций среди возникающих осложне­ний чаще регистрируются поражения кожи, печени, тромбоэмболические и гематологические побочные эффекты.

Среди лекарственных препаратов различные осложнения чаще вызывают контрацептивы (противозачаточные средства) внутрен­него применения (25 %), анальгетики (14 %), психотропные сред­ства (12 %) и препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему (9 %). В 3,2 % случаев медикаментозные осложнения за­канчивались летально, причем из них в 48 % летальный исход был обус­ловлен гематологическими осложнениями, в 13 – в результате тромбоэмболии, в 9 – в результате анафилактического шока и в 7 % смерть наступала от печеночных осложнений.

Приложение

Росту медикаментозных осложнений способствует широко рас­пространенное самолечение, пристрастие к одним и тем же лекарст­венным средствам, прием одновременно нескольких лекарствен­ных препаратов. Так, при приеме одновременно 8 препаратов осложнения медикаментозной терапии встречаются у 10 % боль­ных, а при приеме 16 препаратов – у 40 %.

Все виды осложнения фармакотерапии встречаются в России в среднем у 2 человек на 1000 взрослого населения. В условиях крайнего севера лекарственная аллергия отмечена у 17% жите­лей, в Москве – у 20, Алма-Ате –у 16 %. В Уфе около 25 % вы­зовов скорой помощи выполняются к больным лекарственной ал­лергией. Побочное действие лекарства зарегистрировано у 8% больных, находящихся на лечении в стационарах, и у 1,5 % амбу­латорных. Лекарственная аллергия встречается в стационарах различного профиля (терапевтических, хирургических, гинекологических) и составляет более 50 % от всех случаев лекарственной непереносимости. Аллергические реакции на лекарства выявляли у 15 % больных терапевтического профиля. Сывороточная болезнь при профилактических прививках отмечена у 13 % привитых. Ана­филактический шок встречается в 1 случае на 50 тыс. больных, применявших лекарства. У медицинских работников лекарствен­ная аллергия встречается в 10 раз чаще, чем у лиц других профес­сий (примерно у 1/4 медиков). Среди медицинских работников Беларуси лекарственная аллергия выявлена у 59 %, среди сту­дентов медицинских училищ – у 9,7 %.Нами в терапевтических стационарах Семипалатинска лекарственная аллергия была отмечена у 4 % больных, а в инфекционных больницах – в 3 раза чаще [Белозеров Е.С., 1981, 1993]. В Герма­нии лекарственная аллергия выявлена у 5% больных, в Англии количество их в стационаре колеблется от 4 до 15 %, из них около 3 % обычно погибают. В Виннице при осмотре взрослого населе­ния лекарственная аллергия отмечена у 2,5 % больных.

Наблюдается рост заболеваемости по годам. Основные причи­ны роста: недооценка аллергологического анамнеза, необоснован­ное назначение большого количества препаратов – полипрагмазия, назначение родственных препаратов, недооценка врачом нарушений функций печени и почек, неправильное проведение диагностических кожных проб с лекарством. Анализ полипрагмазии в стационарах Москвы показал, что только 1/ 4 больным назначают менее пяти лекарственных препаратов, а 1/4 больных получали во время лечения более 25 препаратов.

 

Источник литературы

1. Савинова А.Н., Зарембо Т.Ф. Организация работы органов социальной защиты: Учеб.пособ.для студ.сред.проф. образования. -М.: Мастерство: Высшая школа, 2001.-192с.

2. Медицинская энциклопедия 

3. Google.com

4. http://www.doktor.ru/medinfo

5. http://medinfo.home.ml.org

6. E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

7. or medreferats@usa.net

8. or pazufu@altern.org

9. http://www.apteka.ua/online/18857/