2020-01-14
114
противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.
Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной, при других — проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям (табл.).
Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными, о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь, у детей — данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом, по экстренным показаниям — службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.
|
|
|
Больные карантинными болезнями (Карантинные болезни) госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь, краснуху), при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой), а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом, дизентерией, гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции (Внутрибольничные инфекции), заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты, изоляторы. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите, дизентерии), помещаются в разные палаты. С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).
Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты (см. табл.).
|
|
|
При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты, отделенную ширмой, посуду и другие бытовые принадлежности, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски, мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).
Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому, применяется в коллективах (например, в детских учреждениях), а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.
Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации (Обсервация). При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение, парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы, детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое, серологическое и другие исследования, устанавливается медицинское наблюдение, включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.
Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.), также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни. См. также Карантин.
Таблица.
Показания к госпитализации, сроки изоляции, медицинское наблюдение и другие меры в отношении больных, носителей возбудителей инфекций и лиц, общавшихся с ними
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Название болезни (набранное | Показания к госпитализации и выписке, сроки изоляции больного или носителя возбудителей инфекции | Медицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, | Медицинское наблюдение и другие меры в отношении лиц, |
| курсивом публикуется | | перенесших инфекционную болезнь | общавшихся с больным до его изоляции |
| самостоятельными статьями) | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бешенство | Госпитализация обязательна | Исход заболевания летальный | Проводят антирабические прививки: лицам, общавшимся с |
|
|
|
| | | | больным животным, послужившим для них источником инфекции; |
| | | | лицам, общавшимся с больным человеком в период клинических |
| | | | проявлений болезни (при ослюнении); персоналу, проводившему |
| | | | вскрытие трупа, умершего от бешенства (в случае повреждения |
| | | | кожи) |
|
|
|
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ботулизм | Больные не опасны для окружающих. Госпитализация обязательна | Не проводят | Изоляции не подлежат. Лицам, употреблявшим наряду с больным |
| | | | подозрительный продукт, проводят промывание желудка через |
| | | | зонд теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия, вводят |
| | | | внутримышечно противоботулиновую сыворотку (1000—2000 ME |
| | | | каждого типа), устанавливают за ними медицинское наблюдение |
| | | | в течение 10—12 дней |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Бруцеллез (Бруцеллёз) | Больные не опасны для окружающих. Госпитализацию проводят по клиническим показаниям | Переболевшие находятся под диспансерным наблюдением | Изоляции не подлежат. Лицам, которые вместе с заболевшим |
| | | не менее 2 лет | человеком имели контакт с больным животным (охота, забой и |
| | | | т.д.) или инфицированными продуктами, проводят лабораторные |
| | | | исследование крови (реакция Райта, Хаддлсона), пробу Бюрне и |
| | | | др. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Брюшной (Брюшной тиф) тиф и | Госпитализация обязательна. Выписка производится после клинического выздоровления (но не ранее 21-го | После выписки реконвалесценты подлежат медицинскому | В очаге за лицами, общавшимися с больными в течение 21 дня |
| Паратифы (А и В) | дня нормальной температуры при лечении антибиотиками и 14-го дня, если антибиотики не применялись) и | наблюдению с термометрией 1 раз в неделю в течение | (при брюшном тифе) и 14 дней (при паратифе) с момента |
| | трехкратного бактериологического исследования кала и мочи с отрицательным результатом. Исследования | первого месяца и 1 раз в 2 недели в течение второго | изоляции больного, устанавливается медицинское наблюдение с |
| | проводятся с пятидневными интервалами спустя 5 дней после установления нормальной температуры. | месяца. По истечении 3 месяцев проводится | ежедневной термометрией; при лихорадке свыше 3 дней |
| | Обнаружение у больного при контрольно-выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифа | бактериологическое исследование фекалий, мочи и желчи. | проводится бактериологическое исследование крови. У лиц, |
| | не является противопоказанием к выписке из стационара | Выделение бактерий в срок свыше 3 месяцев после | общавшихся с больными по месту жительства и работы, проводят |
| | | выздоровления расценивается как хроническое | однократное бактериологическое исследование фекалий и |
| | | бактерионосительство. Реконвалесцентов, если они | исследование сыворотки крови (РИГА с цистеином). В случае |
| | | являются работниками пищевых и приравненных к ним | положительного результата этой реакции или бактериологического |
| | | предприятий, берут на постоянный учет в СЭС и не | исследования проводят пятикратное бактериологическое |
| | | допускают к основной работе в течение 1 месяца, | исследование мочи и фекалий, однократное — желчи. При |
| | | трудоустраивают на такую работу, где они не будут | положительном результате бактериологического исследования |
| | | представлять эпидемической опасности. К концу | целесообразна (для работающих на пищевых объектах |
| | | указанного срока у них пятикратно исследуются фекалии. | обязательна) госпитализация для установления характера |
| | | Если через 1 месяц после выздоровления они выделяют | носительства. В случае выявления бактерионосителей среди лиц, |
| | | бактерии брюшного тифа или паратифа, их переводят на | работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, |
| | | работу, не связанную с пищевыми продуктами, питьевой | они не допускаются к работе и подвергаются |
| | | водой и непосредственным обслуживанием людей. По | бактериологическому обследованию. Проводят пятикратное |
| | | истечении 3 месяцев после выздоровления таких лиц | бактериологическое исследование фекалий и мочи, однократное |
| | | подвергают бактериологическому обследованию. У них | — желчи и сыворотки крови (РПГА с цистеином). При |
| | | пятикратно исследуют фекалии и мочу с интервалом 1—2 | отрицательных результатах бактериологических анализов и |
| | | дня, однократно — желчь. При отрицательном результате | положительном результате серологического исследования |
| | | обследования эти лица допускаются к работе, но на | проводят повторное бактериологическое обследование фекалий, |
| | | протяжении 2 лет они подлежат ежеквартальному | мочи и желчи. Если в стационаре установлен транзиторный |
| | | бактериологическому обследованию (фекалии и моча | характер носительства (отсутствие повторных высевов), |
| | | однократно). К концу 2-го года после перенесенного | работники пищевых и приравненных к ним предприятий |
| | | заболевания у таких лиц исследуют кровь (РПГА с | допускаются к работе. Впоследствии на протяжении 2 лет такие |
| | | цистеином). В случае положительного результата | лица подлежат ежеквартальному обследованию с |
| | | иммунологического обследования проводят пятикратное | бактериологическим анализом мочи и кала. Лица, у которых были |
| | | исследование фекалий и мочи, а при отрицательных | повторно выделены возбудители брюшного тифа и паратифа из |
| | | результатах исследования фекалий и мочи — однократное | испражнений или хотя бы однократно из желчи и мочи, относятся |
| | | исследование желчи. Лица с отрицательными | к числу хронических бактерионосителей. При установлении |
| | | серологическими и бактериологическими анализами с учета | хронического характера носительстства, а также в случае отказа |
| | | не снимаются, на протяжении всей трудовой деятельности | от стационарного обследования работники пищевых и |
| | | у них ежегодно двукратно исследуются фекалии и моча. | приравненных к ним предприятий к работе не допускаются, а |
| | | При отрицательном результате обследования эти лица | хронические бактерионосители должны изменить профессию. В |
| | | допускаются к работе, но на протяжении последующих 2 | случае выявления носительства бактерий брюшного тифа или |
| | | месяцев обследуются ежемесячно (фекалии и моча). К | паратифа у детей, посещающих общеобразовательные школы и |
| | | концу 3-го месяца исследуется однократно желчь. В случае | школы-интернаты, их не изолируют из коллектива, но не |
| | | отсутствия повторных высевов эти лица обследуются в | допускают к дежурствам, связанным с приготовлением, |
| | | течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча однократно) | транспортировкой и раздачей пищевых продуктов и воды. При |
| | | и далее по схеме, описанной выше. Если при любом из | обнаружении бактерионосительства у детей дошкольного |
| | | обследований, проведенных по истечении 3 месяцев после | возраста их не допускают в детские сады (ясли) и направляют в |
| | | выздоровления, у таких лиц хотя бы однократно была | стационар для обследования и лечения. Если |
| | | выделена культура бактерий брюшного тифа или паратифа, | бактерионосительство продолжается, то решение о допуске |
| | | они считаются хроническими носителями, отстраняются от | ребенка в детское учреждение принимается эпидемиологом в |
| | | работы и должны изменить профессию | зависимости от конкретных условий. Если хроническое |
| | | | бактерионосительство обнаружено у одного из членов семьи |
| | | | работников пищевых предприятий или лиц, к ним приравненных, |
| | | | последние не отстраняются от основной работы и не подлежат |
| | | | специальному обследованию. Все мероприятия в отношении этих |
| | | | лиц проводят на общих основаниях (см. выше о хроническом |
| | | | носительстве) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ветряная оспа | Больных изолируют на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция выздоравливающих | Не проводят | Дети до 7 лет, не болевшие ранее ветряной оспой, разобщаются с |
| | прекращается не ранее чем через 5 дней с момента последнего высыпания. При появлении повторных | | больным на 21 день с начала общения независимо от того, |
| | заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в данное детское учреждение после | | изолирован он или нет. При точном установлении времени |
| | исчезновения острых явлений болезни | | контакта разобщение проводится с 1-го по 21-й день |
| | | | предполагаемого инкубационного периода. При появлении |
| | | | повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не |
| | | | применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим |
| | | | болезни |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ВИЧ-инфекция | Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция не проводится | Больные и лица с положительным результатом | Разобщение не проводится. Общавшихся с больным обследуют |
| | | серологических исследований на вирус иммунодефицита | методом иммуноферментного анализа (ИФА). При положительном |
| | | человека (ВИЧ) подлежат диспансерному наблюдению, а | результате через 6 месяцев осуществляют повторное |
| | | вирусоносителей обследуют на ВИЧ методом | обследование. При отрицательном результате медицинское |
| | | иммуноферментного анализа (ИФА) 2 раза в год | наблюдение прекращается |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Возвратный тиф вшиный | Госпитализация обязательна. Выписка проводится не ранее 15-го дня со времени окончания последнего | Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в | Лица, соприкасавшиеся с больным и его вещами, подлежат |
| | приступа лихорадки | течение 1 месяца | санитарной обработке с дезинфекцией вещей и медицинскому |
| | | | наблюдению, включая термометрию, в течение 25 дней |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гепатит вирусный А (см. | Госпитализация обязательна. Выписка осуществляется по клиническим показаниям | Диспансерное обследование переболевших проводится не | За лицами, общавшимися с заболевшим гепатитом А, |
| Гепатиты вирусные) | | позднее чем через 1 месяц после выписки врачом того же | устанавливается медицинское наблюдение (не реже 1 раза в |
| | | стационара (если больной был выписан со значительно | неделю термометрия, опрос, контроль за цветом мочи и кожи, |
| | | повышенными показателями активности аминотрансфераз, | определение размеров печени, селезенки и т.п.) в течение 35 |
| | | обследование проводится через 10—14 дней после | дней. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, |
| | | выписки). При отсутствии клинических признаков | осматриваются ежедневно, а школы — еженедельно. При |
| | | заболевания и нормализации биохимических показателей | появлении повторных заболеваний срок наблюдения |
| | | взрослые реконвалесценты могут быть сняты с учета. При | увеличивается и ведется с момента изоляции последнего |
| | | наличии остаточных явлений взрослые направляются в | заболевшего. Лабораторные обследования лиц, общавшихся с |
| | | кабинет инфекционных заболеваний, где проводится | больными, проводится по назначению врача-педиатра или |
| | | повторная диспансеризация не реже 1 раза в месяц и | эпидемиолога при наличии показаний. В случае выявления |
| | | снимается с учета через 3 месяца после исчезновения | гепатита А в дошкольном детском учреждении перевод детей из |
| | | жалоб, нормализации размеров печени и функциональных | этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри |
| | | проб. Дети с измененными клинико-биохимическими | данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня |
| | | показателями наблюдаются в стационаре 1 раз в месяц. | изоляции последнего заболевшего. Прием новых детей в эти |
| | | Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при | учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при |
| | | первом обследовании нормальны, далее обследуются | условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку, |
| | | через 3 и 6 месяцев. После выписки из стационара | ранее достоверно не болевшему гепатитом А. Дети, посещающие |
| | | реконвалесценты освобождаются от работы на 2 недели. | детские коллективы (в т.ч. школы, летние оздоровительные |
| | | При затянувшейся реконвалесценции сроки | учреждения), имевшие в семье контакт с больным вирусным |
| | | нетрудоспособности увеличиваются. Все реконвалесценты | гепатитом А, могут быть допущены в коллективы с разрешения |
| | | в течение 3—6 месяцев нуждаются в освобождении от | эпидемиолога в случае ранее перенесенного гепатита А, при |
| | | тяжелой физической работы, командировок, от работы, | условии своевременного введения нормального |
| | | связанной с гепатотоксическими веществами, а учащиеся | иммуноглобулина, установления за такими детьми регулярного |
| | | — от занятий спортом (по заключению ВКК). В течение 6 | медицинского наблюдения в течение 35 дней. При возникновении |
| | | месяцев перенесшим гепатит А противопоказаны | в детской больнице или санатории случаев вирусного гепатита А, |
| | | профилактические прививки, кроме противостолбнячного | прекращается перевод детей из палаты в палату и в другие |
| | | анатоксина и антирабической вакцины | отделения. Вновь поступающих детей рекомендуется размещать |
| | | | в отдельных палатах. В течение 2 месяцев со дня изоляции |
| | | | последнего больного в группе дошкольного детского учреждения |
| | | | и классе школы не должны проводиться плановые |
| | | | профилактические прививки. Вопрос о целесообразности |
| | | | проведения экстренной иммуноглобулинопрофилактики решает |
| | | | врач-эпидемиолог по согласованию с медицинской службой |
| | | | учреждений. О лицах, контактировавших с больным гепатитом А |
| | | | по месту жительства, ставится в известность медицинский |
| | | | персонал детских учреждений и здравпунктов. О контактных |
| | | | лицах, связанных с приготовлением и реализацией пищевых |
| | | | продуктов, сообщается руководителю соответствующего |
| | | | учреждения и ведомственной санитарно-эпидемической службе |
| | | | для усиления контроля |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Гепатит вирусный В (см. | Госпитализация обязательна. Выписка проводится по клиническим показаниям. О выписке реконвалесцентов, | Диспансерное обследование переболевших проводится | В семьях больных хроническим вирусным гепатитом В и |
| Гепатиты вирусные) | у которых HBs-антиген продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику и СЭС | врачом стационара не позже чем через месяц после | носителей HBs-антигена проводится текущая дезинфекция |
| | | выписки. Дальнейшее наблюдение при нормализации | (предметы, которые могут быть загрязнены кровью или |
| | | клинико-лабораторных показателей осуществляет врач | содержащими кровь выделениями). Больному и носителю |
| | | поликлиники через 3, 6, 9, 12 месяцев. Реконвалесценты, у | выделяются строго индивидуальные предметы личной гигиены |
| | | которых отсутствуют клинические проявления хронического | (бритвенные приборы, зубные щетки, полотенца, мочалки и др.), |
| | | гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, | постельное белье. Члены семьи больных и носителей HBs- |
| | | госпитализируются для уточнения характера поражения | антигена должны знать и выполнять правила личной |
| | | печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и | профилактики. Рекомендуется использовать механические |
| | | лабораторному обследованию по клиническим и | контрацептивные средства. За членами семей больных гепатитом |
| | | эпидемиологическим показаниям. Переболевшие, у которых | В и носителей HBs-антигена необходимо организовать |
| | | выявлены какие-либо отклонения в периоде | динамическое наблюдение. |
| | | реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими | |
| | | врачами стационара. Снятие с учета производится при | |
| | | отсутствии хронического гепатита и двукратном | |
| | | отрицательном результате исследований на HBs-антиген, | |
| | | проведенных с интервалом 10 дней. В течение 6 месяцев | |
| | | перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны | |
| | | профилактические прививки, кроме противостолбнячной и | |
| | | антирабической вакцин. Реконвалесценты могут | |
| | | возвращаться к производственной деятельности, учебным | |
| | | занятиям не ранее чем через один месяц, если клинико- | |
| | | биохимические показатели являются удовлетворительными | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Вирусный гепатит ни А, ни В с | Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В |
| парентеральным механизмом | |
| передачи | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Вирусный гепатит ни А, ни В с | Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А |<
