Оцените препараты, восстанавливающие в терапевтических дозах функции иммунной системы

Иммуномодуляторы – это лекарственные препараты, восстанавливающие при применении в терапевтических дозах функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту)

Классификация иммуномодуляторов

В настоящее время мы выделяем по происхождению 6 основных групп иммуномодуляторов: микробные, тимические, костномозговые, цитокины, нуклеиновые кислоты и химически чистые.

Иммуномодуляторы микробного происхождения условно можно разделить на три поколения. Первым препаратом, разрешённым в начале 50-х годов в США и странах Европы для медицинского применения в качестве иммуностимулятора, была вакцина БЦЖ, обладающая выраженной способностью усиливать факторы как врождённого, так и приобретённого иммунитета. В то время главной задачей в применении БЦЖ как иммуностимулятора были активация противоопухолевого иммунитета и лечение злокачественных заболеваний. Решить эту задачу не удалось, исключение - рак мочевого пузыря, при котором внутрипузырное введение БЦЖ даёт выраженный клинический эффект. К микробным препаратам I поколения можно также отнести такие ЛС, как пирогенал* и продигиозан* (полисахариды бактериального происхождения). Они довольно широко применялись в клинической практике для стимуляции противобактериального иммунитета. В настоящее время пирогенал* и продигиозан* из-за их высокой пирогенности и других побочных эффектов применяют редко.

Микробные препараты II поколения включают лизаты (бронхому- нал*, бронхо-Ваксом*, ИРС-19*, имудон*) и рибосомы (рибомунил*) бактерий, относящихся в основном к возбудителям респираторных инфекций: Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezae и др. Эти препараты имеют двойное назначение: специфическое (вакцинирующее) и неспецифическое (иммуностимулирующее). Для усиления иммуностимулирующего эффекта одним из компонентов рибомунила* служит пептидогликан клеточной стенки Klebsiella pneumoniae. Применение экстрактов бактерий и грибов в качестве иммуностимуляторов разрешено в ряде стран Западной Европы и в Японии, например пицибанил - экстракт Streptococcus pyogenes, биостим* - экстракт из Klebsiella pneumoniae, крестин* и лентинан* - полисахариды грибов.

При изучении различных клеточных компонентов БЦЖ было установлено, что наибольшим иммуностимулирующим эффектом обладает мурамил дипептид - минимальный компонент пептидогликана клеточной стенки бактерий. В силу высокой пирогенности мурамил дипептид не нашёл применения в клинике. Однако в России и за рубежом были синтезированы его аналоги, сохраняющие иммуностимулирующие свойства, но не обладающие пирогенной активностью. Таким является ликопид*, который можно отнести к микробным препаратам III поколения. Он состоит из естественного дисахарида - глюкозаминилмурамила и присоединённого к нему синтетического дипептида - L-аланил-D-изоглютамина. Эти структуры входят в состав пептидогликана всех известных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты мурамилпептидного ряда разрабатываются и в ряде зарубежных стран. В Японии разрешён к медицинскому применению ромуртид*, представляющий собой мурамил дипептид, к которому через аминокислоту лизин присоединена стеариновая кислота. Основное назначение ромуртида* - восстановление лейкопоэза и иммунитета после радио- и химиотерапии у онкологических больных.